החייאה - תינוקות וילדים · פרק 2
דום לב בתינוקות ובילדים - גישה כללית
זיהוי דום לב וגישה ראשונית בתינוקות ובילדים - עקרונות C-A-B
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
35-36
קצב עיסויים
100-120/דקה
עומק עיסויים
1/3 בית החזה
יחס עיסויים:הנשמות
30:2 (יחיד) / 15:2 (שניים)
1
אבחנה וגישה ראשונית
אבחנה: היעדר נשימה או נשימות אחרונות (אגונליות). הערכת דופק עד 10 שניות - ברכיאלי בתינוקות, קרוטידי או פמורלי בילדים.
פעלו לפי עקרונות פרוטוקול גישה כללית למטופל. החלו בביצוע CPR לפי C-A-B, וחברו בהקדם מוניטור או דפיברילטור.
האם יש התוויה למתן שוק חשמלי?
לא
כן
אם כן
עברו לפרוטוקול דום לב בילדים VT/VF.
אם לא
עברו לפרוטוקול דום לב בילדים PEA/Asystole.
2
C - עיסויי חזה
- טכניקת עיסויים בתינוקות: מטפל יחיד - 2 אצבעות; צוות של שניים - 2 אגודלים.
- קצב עיסויים: 100-120 לדקה, מומלץ להפעיל מטרונום.
- עומק עיסויים: עד שליש בית החזה בלבד (כ-4 ס"מ בתינוקות ו-5 ס"מ בילדים; 5-6 ס"מ בילדים בוגרים).
- יחס עיסויים:הנשמות (ללא נתיב אוויר מתקדם): מטפל יחיד 30:2, בצוות של שניים 15:2.
- אפשרו חזרה מלאה של בית החזה, ואל תישענו על המטופל.
- הקפידו על רצף עיסויים - אין להפסיק אלא לבדיקת קצב או מתן שוק חשמלי.
- החליפו את מבצע העיסויים כל 2 דקות.
- אם ETCO2 מתחת ל-10mmHg - שפרו את איכות העיסויים.
3
A - נתיב אוויר
- בצוות של שניים - בצעו ניהול מתקדם של נתיב האוויר כבר בשלב מוקדם.
- ודאו את מיקום הטובוס במבט, האזנה וקפנומטריה.
4
B - הנשמה
- הנשימו באמצעות מפוח וחמצן בריכוז מקסימלי. הימנעו מהנשמת יתר - הנשימו רק עד עליית בית החזה (מחזור הנשמה = שנייה אחת).
- עם נתיב אוויר מתקדם: הנשימו בקצב 20-30 לדקה, ללא סנכרון עם העיסויים.
- השתמשו במנשם אוטומטי (במגבלות המשקל המותרות) תוך סנכרון בין העיסויים לבין ההנשמות.
5
דגשים כלליים
דופק נמוך עם ירידה בפרפוזיה
אם נמדד דופק נמוך מ-60 לדקה עם סימנים לירידה בפרפוזיה - בצעו עיסויים, והמשיכו לפי פרוטוקול ברדיקרדיה בתינוקות ובילדים.
דופק תקין אך אפניאה
אם נמוש דופק אך המטופל אפניאי או ברדיפניאי - הנשימו בקצב 20-30 נשימות בדקה.
ילד בוגר
יש להתייחס לילד בוגר (לאחר הופעת סימני מין משניים) כאל מטופל מבוגר, ולפעול לפי פרוטוקול דום לב ונשימה במבוגר.
ציוד הנשמה
חלק מהמנשמים אינם מיועדים להנשמת תינוקות - יש להנשים באמצעות מפוח. זכרו כי תשניק (אספיקציה) הוא הגורם העיקרי לדום לב בילדים - הקפידו על הנשמה איכותית.
הערכת משקל
בילדים עד משקל 35 ק"ג - השתמשו בסרגל ברסלאו להערכת משקל, לקביעת גודל הטובוס ומינוני התרופות.
דפיברילציה
אם משתמשים במדבקות המיועדות למבוגרים - הדביקו בבית החזה ובמרכז הגב. במצב Asystole יש לבדוק חיבורי כבלים ולוודא את האבחנה בשני לידים לפחות.
חזרת דופק
אם הדופק חזר וכעת נמדד מעל 60 לדקה עם פרפוזיה תקינה - הנשימו בקצב 12-20 הנשמות בדקה.