מצבי חירום נשימתיים · פרק 3
סיוע נשימתי לטיפול באי-ספיקה נשימתית
שימוש ב-CPAP - התוויות, ביצוע וגמילה הדרגתית
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
58-59
PEEP התחלתי
5 cm/H2O
PEEP מקסימלי
10 cm/H2O (5 ב-COPD/אמפיזמה)
ניטור מדדים
כל 5-10 דקות
1
הגדרות והתוויות
- אי-ספיקה נשימתית חריפה: סטורציה מתחת ל-90% למרות חמצן מרבי, עם ממצאים למצוקה נשימתית.
- אי-ספיקה נשימתית מאיימת: מצב העלול להתדרדר במהירות לאי-ספיקה חריפה.
- CPAP: הנשמה לא פולשנית בלחץ חיובי לאורך מעגל הנשימה.
2
התוויות נגד
- מטופל שאינו משתף פעולה, או טראומה.
- אפניאה או ברדיפניאה.
- לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100mmHg.
- אין אפשרות להשיג איטום מסכה; כוויות בפנים/דרכי נשימה עליונות.
- חשד לפניאומוטורקס ספונטני.
- דימום פעיל מהאף/לוע/מערכת עיכול עליונה/דרכי נשימה, הקאות או ריבוי הפרשות.
3
אלגוריתם הטיפול
פעלו לפי עקרונות פרוטוקול גישה כללית למטופל, בדגש על מתן חמצן.
האם המטופל מתאים לשימוש ב-CPAP?
לא
כן
חברו למסכת CPAP, וסתו PEEP ל-5 cm/H2O, ובצעו הערכה חוזרת.
האם חל שיפור?
לא
כן
שיפור
המשיכו ניטור, שקלו הגדלת PEEP בהדרגה, והתחילו פינוי.
החמרה או ללא שינוי
עברו לפרוטוקול ניהול מתקדם של נתיב האוויר.
שלבי גמילה
PEEP מתחיל ב-5cm/H2O, ניתן להעלות ב'מדרגות' של 2.5cm/H2O כל 5-10 דקות (מקסימום 10, או 5 ב-COPD/אמפיזמה). בשיפור - גמילה הדרגתית בהורדת 2.5cm/H2O כל 10-15 דקות.
סיבוכים
בארוטראומה ריאתית (פניאומוטורקס). בירידת לחץ דם - הקטינו PEEP או תנו נוזלים/דופמין. בהקאות או חסימת דרכי נשימה עליונות - נתקו את המסכה מיד.