מצבי חירום נשימתיים · פרק 3
בצקת ריאות
טיפול תרופתי וסיוע נשימתי בבצקת ריאות חדה
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
60-61
ניטרולינגואל
0.4mg SL, עד 3 מנות
פוסיד
1 mg/kg
דופמין
5-20 mcg/kg/min
1
הערכה ראשונית וחמצן
בצעו הערכה ראשונית: התרשמות כללית, מצב הכרה, נתיב אוויר, קצב ואיכות נשימה, סטורציה, דופק, לחץ דם.
תנו חמצן לכל מטופל עם קוצר נשימה, ירידה בפרפוזיה, או סטורציה מתחת ל-92%.
2
אלגוריתם הטיפול
האם המטופל באי-ספיקה נשימתית?
לא
כן
אם כן
שקלו סיוע נשימתי חודרני (מעבר לפרוטוקול ניהול מתקדם של נתיב האוויר).
האם לחץ הדם הסיסטולי מעל 100mmHg?
לא
כן
אם כן: בצעו אק"ג, שקלו ACS בו-זמנית, תנו ניטרולינגואל SL, שקלו CPAP, תנו פוסיד, שקלו איזוקט IV.
אם לא: תנו חמצן, שקלו פוסיד, שקלו דופמין.
3
תרופות
ניטרולינגואל
Nitroglycerin SL
מינון
0.4mg, עד 3 מנות תוך 3-5 דקות
פוסיד
Furosemide
מינון
1 mg/kg, מנה חד-פעמית
איזוקט
Isoket
טפטוף (Drip)
התחלתי 20mcg/min, מקסימום 200mcg/min
PUSH
1-2mg כל 5-10 דקות, מהול ל-50%, מקסימום 12mg/hr
דופמין
Dopamine
מינון
5-20 mcg/kg/min
עקרונות טיפול
שיפור החמצון והאוורור, הורדת preload ו-afterload, הורדת עודפי נוזלים (משתנים), תמיכה בעבודת המיוקרד (אינוטרופים).
הגבלות ניטרטים
אין לתת למי שנטל תרופות לאין-אונות (ויאגרה/סיאליס/לוויטרה) ב-36 השעות האחרונות. הפסיקו אם אק"ג מראה אוטם ימני, לחץ סיסטולי נופל מתחת ל-100mmHg, או דיאסטולי יורד ביותר מ-20%.