הפרעות קצב וקרדיולוגיה · פרק 3
תסמונת כלילית חריפה (ACS)
טיפול תרופתי וזיהוי STEMI לפינוי מהיר
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
75-77
אספירין
160-325mg בלעיסה
ניטרולינגואל
0.4mg SL, עד 3 מנות
הפרין
5000 I.U PUSH
1
אלגוריתם הטיפול
תנו חמצן (שמרו סטורציה 92%-96%, לא מעל), תנו אספירין בלעיסה, בצעו אק"ג.
האם המטופל מראה סימנים קליניים לירידה בפרפוזיה?
לא
כן
האם זיהית STEMI?
לא
כן
אם STEMI
הודיעו ליחידת טיפול נמרץ לב/חדר צנתורים, המשך ניטור בפינוי דחוף.
שקלו עירוי נוזלים ודופמין (בירידת פרפוזיה); שקלו ניטרולינגואל, פנטניל, זופרן, הפרין (ללא ירידת פרפוזיה).
2
תרופות
אספירין
Aspirin
מינון
160-325mg בלעיסה
התוויות נגד
כיב פעיל, דימום עיכולי ב-3 חודשים, היריון, אסתמה שהוחמרה מ-NSAIDs
ניטרולינגואל
Nitroglycerin SL
מינון
0.4mg, עד 3 מנות ב-3-5 דקות
התוויות נגד
חשד אוטם ימני; ל"ד סיסטולי מתחת ל-100mmHg; תרופות לאין-אונות ב-36 שעות
פנטניל
Fentanyl
התוויה
למי שלא הגיב לאספירין וניטרטים
התוויות נגד
ירידה במצב הכרה
זופרן
Ondansetron
מינון
4mg PUSH, מנה חד-פעמית
הפרין
Heparin
מינון
5000 I.U PUSH, מנה חד-פעמית
התוויות נגד
טרומבוציטופניה, נטייה לדמם, טראומה משמעותית ב-24 שעות, חבלת ראש, רגישות ידועה
יעד פינוי STEMI
חדר צנתורים או יחידה לטיפול נמרץ לב - יש ליצור קשר עם הקרדיולוג התורן ולהעביר את תרשים האק"ג טרם הפינוי.