הפרעות קצב וקרדיולוגיה · פרק 3
ברדיקרדיה במבוגר
טיפול תרופתי וקיצוב חיצוני בברדיקרדיה סימפטומטית
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
73-74
אטרופין
1mg כל 3-5 דק', מקס' 3mg
דופמין
5-20 mcg/kg/min
קיצוב חיצוני
עם סדציה במטופל בהכרה
1
הערכה ראשונית
לרוב מופיעים תסמינים כשהדופק נמוך מ-50 לדקה. תנו חמצן במצוקה נשימתית או סטורציה מתחת ל-94%. בחשד לאיסכמיה תחתונה - בצעו אק"ג בערוצים ימניים ואחוריים.
2
אלגוריתם הטיפול
האם הדופק איטי מ-60 לדקה?
לא
כן
האם מדובר בברדיקרדיה סימפטומטית?
לא
כן
סימני ברדיקרדיה סימפטומטית
- כאבים אנגינוטיים.
- ירידה במצב ההכרה.
- לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90mmHg או סימנים לירידה בפרפוזיה.
- גודש ריאתי.
בצעו אק"ג 12 ערוצים אם ניתן, חברו קוצב חיצוני במצב STBY (מדרגה שנייה Type II ומעלה), שקלו אטרופין, אדרנלין, דופמין, או קיצוב חיצוני.
3
תרופות
אטרופין
Atropine
מינון
1mg כל 3-5 דקות
מקסימום
3mg
מגבלה
לרוב אינו יעיל בחסם מדרגה שנייה Type II ומעלה, או לאחר השתלת לב
אדרנלין
Epinephrine
מינון
2-10 mcg/min, או 10-20mcg PUSH במנות חוזרות
דופמין
Dopamine
מינון
5-20 mcg/kg/min
קיצוב חיצוני
יש לתת סדציה לחולה בהכרה - תרופת הבחירה קטמין 0.5-1mg/kg IV, ניתן לשלב עם דורמיקום 2.5mg אם ל"ד סיסטולי מעל 90mmHg.