הפרעות קצב וקרדיולוגיה · פרק 3
טכיקרדיה במבוגר
הערכת יציבות והחלטה על היפוך חשמלי מסונכרן
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
68-69
היפוך - קומפלקס צר סדיר
50-100J
היפוך - A.Fib
120-200J
אדנוזין
6mg, מנה חד-פעמית
1
הערכה ראשונית
ברוב המקרים התסמינים נגרמים או מוחמרים כשהקצב עולה על 150 לדקה. תנו חמצן במצוקה נשימתית או סטורציה מתחת ל-94%.
2
אלגוריתם הטיפול
האם מצבו הקליני של המטופל נגרם או מוחמר כתוצאה מהטכיאריתמיה?
לא
כן
האם מדובר בטכיאריתמיה סימפטומטית לא יציבה?
לא
כן
סימני חוסר יציבות
- כאבים אנגינוטיים.
- ירידה במצב ההכרה.
- לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90mmHg או סימנים המחשידים לשוק.
- אי-ספיקת לב חריפה או גודש ריאתי.
לא יציב: בצעו היפוך חשמלי מסונכרן. יציב: בצעו אק"ג ועברו לפרוטוקול טכיאריתמיה בקומפלקס רחב/צר בהתאם.
3
היפוך חשמלי מסונכרן
- בצעו השריית סדציה למטופל בהכרה.
- עד 3 ניסיונות רצופים באנרגיה עולה.
- אנרגיה התחלתית: קומפלקס צר וסדיר 50-100J; A.Fib 120-200J; קומפלקס רחב וסדיר 100J.
- אנרגיה מקסימלית: 360J (מכשיר 12-LP) או 200J (קורפולס).
- ב-TDP או בהיעדר יכולת מתן שוק מסונכרן - בצעו דפיברילציה.
אדנוזין
Adenosine
מינון
6mg, מנה חד-פעמית, טרם היפוך במקרה של טכיאריתמיה צרה וסדירה
אמיודרון
Amiodarone
מינון
150mg, הזלפה במשך 10 דקות