דום לב ונשימה במבוגר · פרק 2

טיפול בחולה לאחר החייאה (ROSC) - מבוגרים

יעדי חמצון/אוורור/לחץ דם, טיפול תרופתי וזיהוי STEMI לאחר חזרת דופק ספונטני

מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ' 33-34

סטורציה יעד

92%-98%

ETCO2 יעד

35-45 mmHg

לחץ דם סיסטולי

מעל 90 mmHg

חמצון ואוורור

אמיודרון Amiodarone

מנת העמסה 150mg במשך 10 דקות

מנת אחזקה 1 mg/min

אדרנלין Epinephrine

מינון 10-20 mcg PUSH, לפחות כל 2 דקות

דופמין Dopamine

מינון 5-20 mcg/kg/min

הפרין Heparin

מינון 5000 I.U (מנה חד-פעמית)

נוזלים

המשיכו לתת בולוסים חוזרים של 250ml סליין IV, ושמרו על לחץ דם סיסטולי מעל 90 mmHg.

האם ניתן אמיודרון בזמן ההחייאה? לא כן

אם כן

תנו מנת אחזקה של אמיודרון (1mg/min).

אם לא

שקלו מתן מנת העמסה של אמיודרון (150mg ב-10 דקות) בהתאם למצב הקליני.

יש חשד לאוטם שריר הלב (STEMI) ונשללה חבלת ראש? לא כן

אם כן

הודיעו ליחידת הצנתורים ופנו בדחיפות לבית החולים הקרוב. שקלו מתן הפרין.

לחץ דם סיסטולי מעל 90mmHg, ודופק בין 60-150 לדקה? לא כן

אם לא (מטופל לא יציב)

תנו בולוסים חוזרים של 250ml סליין IV, שקלו מתן אדרנלין PUSH ושקלו מתן דופמין IV; טפלו לפי הפרוטוקול המתאים למצב אי-היציבות.

בכל מקרה

בצעו אק"ג, חפשו וטפלו בגורמים הפיכים, ושקלו הכנסת זונדה.

היפוולמיה - בולוסים של סליין ומעקב לחץ דם.
היפוקסמיה - חמצן לשמירה על סטורציה 92%-98%.
חמצת מטבולית / היפרקלמיה - שיפור פרפוזיה (נוזלים, אדרנלין, דופמין); שקלו סודיום ביקרבונט בהתוויה מוגדרת.
היפותרמיה - מעקב חום רקטלי, ייבוש, כיסוי, חימום סביבה ונוזלים מחוממים.
היפרתרמיה - המשך קירור עד מתחת ל-39 מעלות.
היפוגליקמיה - גלוקוז לשמירה על ערכים מעל 100mg%.
חזה אוויר בלחץ - ניקוז באמצעות מחט (NA).
טמפונדה לבבית - גודש ורידי צוואר, קולות לב מרוחקים, קומפלקסים נמוכים; נוזלים לשמירה על ל"ד סיסטולי מעל 90mmHg.

מתן אמיודרון לאחר ROSC

אינו מומלץ כטיפול מניעתי. יש לתת רק אם כבר ניתן במהלך ההחייאה, או לשקול אם מתפתחת טכיאריתמיה בזמן הפינוי.

אם המטופל "מתנגד" להנשמה

שקלו דורמיקום 2.5-5mg IV (במעקב לחץ דם) או קטמין 2-3mg/kg IV.