דום לב ונשימה במבוגר · פרק 2
דום לב ונשימה במבוגר - גישה כללית
זיהוי דום לב וגישה ראשונית: עקרונות C-A-B לפני חיבור מוניטור/דפיברילטור
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
27-29
קצב עיסויים
100-120/דקה
עומק עיסויים
5-6 ס"מ
יחס ללא נתיב מתקדם
30:2
1
זיהוי דום לב וגישה ראשונית
מטופל מחוסר הכרה, אינו נושם או נושם נשימות אגונליות, ודופק מרכזי לא נמוש (מדידה עד 10 שניות).
שקלו הימנעות מביצוע פעולות החייאה - לפי האמור בפרוטוקול הימנעות מביצוע פעולות החייאה או הפסקתן.
החלו בביצוע CPR לפי עקרונות C-A-B. חברו בהקדם מוניטור או דפיברילטור, ושקלו הזמנת סיוע רפואי נוסף.
2
C - עיסויי חזה
- קצב עיסויים: 100-120 לדקה. מומלץ להפעיל מטרונום.
- עומק עיסויים: 5-6 ס"מ, עם הרפיה מלאה של בית החזה - אין להישען על המטופל.
- אין להפסיק עיסויים אלא לבדיקת קצב או למתן שוק חשמלי.
- הקפידו על מיקום נכון של מדבקות הדפיברילציה.
- החליפו את מבצע העיסויים כל 2 דקות.
3
A - נתיב אוויר
- בצוות של שניים - שקלו ניהול מתקדם של נתיב האוויר כבר בשלב מוקדם, והשתמשו במנשם אוטומטי תוך סנכרון עיסויים והנשמות.
- ודאו את מיקום הטובוס במבט, האזנה וקפנומטריה.
- אם ערכי ETCO2 נמוכים מ-10mmHg - יש לשפר את איכות העיסויים.
4
B - הנשמה
- הנשימו באמצעות מפוח וחמצן בריכוז מקסימלי, והימנעו מלחץ קריקואידלי.
- ללא נתיב אוויר מתקדם: יחס עיסויים:הנשמות 30:2.
- הימנעו מהנשמת יתר - הנשימו רק עד עליית בית החזה.
- עם נתיב אוויר מתקדם: הנשימו בקצב 10 לדקה, ללא סנכרון עם העיסויים.
5
מצבים מיוחדים בהחייאה
היפותרמיה
בחשד שדום הלב נגרם כתוצאה מהיפותרמיה - יש לבצע פעולות לחימום המטופל תוך כדי המשך ביצוע פעולות ההחייאה.
אסתמה
הפחיתו את קצב ואת נפח ההנשמות (כ-6 לדקה, נפח מופחת). בתנגודת להנשמה בלחץ חיובי ניתן להזליף ונטולין 5mg מהולים ב-5ml סליין לטובוס. בקושי בהנשמה - בדקו חזה אוויר בלחץ (NA) וטפלו בהתאם.
תגובה אלרגית (אנפילקסיס)
שקלו ביצוע אינטובציה כבר בשלב מוקדם, עקב הסיכון לחסימה מלאה של נתיב האוויר.
היריון
מיקום העיסויים יהיה מעט גבוה יותר על עצם החזה. משבוע 24 ומעלה - הטו את הרחם שמאלה בזמן ההחייאה. שאפו לבצע ניהול מתקדם של נתיב האוויר מוקדם ככל האפשר.
טביעה
שימו לב לסדר הפעולות המומלץ A-B-C (פתיחת נתיב אוויר - הנשמות - עיסויים), בשונה מהסדר הרגיל.
מכת חום
קררו את המטופל בו-זמנית עם ביצוע פעולות ההחייאה.
נוכחות בן משפחה
מומלץ לאפשר נוכחות בן משפחה בגיר במהלך ההחייאה, בהתקיים הבעת רצון מצידו ותנאי סביבה נאותים שאינם מפריעים למהלך הפעולות.