דום לב ונשימה במבוגר · פרק 2
דום לב במבוגר - VT/VF
קצב הניתן לשוק חשמלי (טכיקרדיה חדרית / פרפור חדרים)
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
30-31
שוק ראשון
200J
אדרנלין
1mg IV כל 3-5 דק'
אמיודרון (מנה 1)
300mg
1
אלגוריתם הטיפול
בצעו החייאה במשך 2 דקות · התקינו עירוי תוך-ורידי (IV) או תוך-גרמי (IO).
האם יש התוויה למתן שוק חשמלי?
לא
כן
תנו שוק חשמלי · המשיכו החייאה 2 דקות נוספות · תנו אדרנלין כל 3-5 דקות (מנה ראשונה רק לאחר שני סבבים) · שקלו ניהול מתקדם של נתיב האוויר.
האם יש התוויה למתן שוק חשמלי? (סבב נוסף)
לא
כן
תנו שוק חשמלי · 2 דקות החייאה · תנו אמיודרון IV · שקלו טיפול תרופתי נוסף · טפלו בגורמים הפיכים.
מצב של חזרת דופק ספונטני (ROSC)?
לא - המשיכו במעגל
כן
בחזרת דופק
עברו לפרוטוקול הטיפול בחולה לאחר החייאה (ROSC).
אם אין התוויה למתן שוק חשמלי מתמשך
עברו לפרוטוקול דום לב במבוגר PEA/Asystole.
2
מינון תרופתי בשוק חשמלי
אדרנלין
Epinephrine
מנה ראשונה
רק לאחר שני סבבים
מינון IV
1 mg כל 3-5 דקות
לאחר כל מנה
בולוס 20ml סליין
מינון ET (בכישלון IV/IO)
3 mg מהולים ב-5ml סליין
אמיודרון
Amiodarone
מנה ראשונה
300 mg
מנה שנייה
150 mg
מיהול
20 ml
מגנזיום סולפט
Additional therapy
התוויה
TDP / VT פולימורפית בלבד
מינון
1-2 gr
מיהול
10-20 ml סליין
קצב מתן
PUSH איטי
סודיום ביקרבונט
NaHCO3
התוויה
חשד היפרקלמיה/חמצת
מינון
1 meq/kg
השוק החשמלי
מכשיר 12-LP: 200J ← 300J ← 360J (עולה). מכשיר Corpuls: 200J (קבוע). הקפידו על מיקום נכון של מדבקות הדפיברילציה. לאחר 3 שוקים ללא שינוי בקצב - עברו ל-Refractory VT/VF (ראו בהמשך).
3
Refractory VT/VF - קצב עקשן לטיפול
הגדרה
אין שינוי בהפרעת הקצב לאחר 3 מכות חשמל (כולל שימוש ב-AED).
DSED - Double Sequential External Defibrillation (הטכניקה המועדפת)
מתן 2 מכות חשמל עוקבות, בהפרש של 0.1-2 מילישניות, ממכשירים שונים המחוברים בוקטורים צולבים.
Vector Change (VC)
מתן מכת חשמל בוקטור ניצב לוקטור הרגיל - מדבקה אחת מעל האפקס מלפנים, השנייה בנקודה מקבילה בגב מאחור.
4
סימני ROSC
- חזרת דופק מרכזי או פריפרי.
- עלייה חדה בערכי ETCO2 (לרוב מעל 40 mmHg).
- אם נמוש דופק פריפרי - יש למדוד לחץ דם.
- שקלו צורך בטיפול תרופתי נוסף.
5
טיפול בגורמים הפיכים (H's & T's)
- הרעלת אופיאטים - מתן נרקן.
- היפוולמיה - מתן נוזלים.
- היפותרמיה - חימום הסביבה.
- היפוקסיה - מתן חמצן בריכוז מרבי.
- היפרקלמיה או חמצת מטבולית - מתן סודיום ביקרבונט.
- חזה אוויר בלחץ (NA) - ניקוז חזה באמצעות מחט.
6
איכות עיסויים (תזכורת מהפרוטוקול הכללי)
קצב עיסויים: 100-120 לדקה
עומק עיסויים: 5-6 ס"מ
החלפת מבצע: כל 2 דקות
יחס ללא נתיב מתקדם: 30:2
קצב הנשמה עם נתיב מתקדם: 10 לדקה, ללא סנכרון
אם ETCO2 מתחת ל-10mmHg: שפרו את איכות העיסויים
7
זונדה ופרוטוקול המשך
זונדה
הכניסו זונדה למטופל שעבר הנשמה ממושכת ללא טובוס ויש חשד קליני להתרחבות הקיבה.
פרוטוקול מתאים
פינוי מטופל לבית חולים תוך כדי המשך פעולות החייאה, או הימנעות מביצוע פעולות החייאה או הפסקתן.