טראומה · פרק 5
הטיפול בנפגע טראומה
הערכה ראשונית, פלזמה מיובשת והקסקפרון
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
116-121
הקסקפרון מבוגר
1gr ב-100ml סליין
פלזמה מיובשת - מקס' מנות
2 (מבוגר)
נוזלים - עדיפות ראשונה
הרטמן
1
מצבו של הנפגע יוגדר לא יציב כאשר
- חסימה או איום על נתיב האוויר שכשלו הניסיונות למתן מענה מוחלט.
- בעיה נשימתית (טכיפניאה מעל 30/דקה, ברדיפניאה מתחת ל-8/דקה, או סטורציה מתחת ל-90%) שלא נפתרה למרות הטיפול.
- חשד לדימום פנימי בלתי נשלט (צוואר, חזה, בטן, אגן, רטרופריטוניאום) עם סימני הלם.
- סבירות גבוהה להתדרדרות משמעותית תוך דקות.
- כישלון בביצוע הליך רפואי חיוני (אינטובציה, עירוי, ניקוז חזה).
עיקרון מרכזי
כאשר נפגע במצב לא יציב - אין להתעכב בשטח, למעט לביצוע פעולות מצילות חיים.
2
הערכת זירה והערכה ראשונית
בצעו הערכת זירה, שמרו על בטיחות, העריכו מספר נפגעים, התרשמו ממנגנון החבלה.
- התרשמות כללית, מצב הכרה, קיבוע ידני עמוד שדרה צווארי, עצירת דימום פורץ.
- A - נתיב אוויר (פתוח/חסום/מאוים).
- B - מצב הנשימה (קצב, מאמץ, אפקטיביות).
- C - מצב המודינמי (דופק, סימני הלם).
האם הנפגע במצב יציב?
לא
כן
אם לא יציב
בצעו פעולות מצילות חיים בלבד, והיערכו לפינוי מיידי.
3
נוזלים ותרופות
הקסקפרון
Tranexamic Acid (TXA)
מבוגר
1gr ב-100ml סליין, הזלפה 10 דק' (או PUSH איטי)
ילדים
15mg/kg (מקס' 1gr) ב-50ml סליין
התוויה
זמן פינוי מעל 10 דק' + 2 סימני היפופרפוזיה, או TBI עם ירידת הכרה ללא הרחבת אישונים דו-צדדית
פלזמה מיובשת
מיועדת לדימום חמור עם 2+ סימנים קליניים (חיוורון והזעה, ל"ד סיסטולי מתחת ל-90mmHg, דופק מעל 110, מילוי קפילרי איטי, ירידת הכרה שלא מחבלת ראש). מינון מקסימלי: 2 מנות במבוגר, 20ml/kg בילד. ניתנת תוך-ורידית בזמן הפינוי בלבד.
נוזלים
בעדיפות ראשונה - פלזמה מיובשת; לחלופין בולוסים - הרטמן בעדיפות (לחלופין סליין), 250ml במבוגר או 20ml/kg בתינוקות וילדים, עד השגת דופק רדיאלי (בהכרה) או ל"ד סיסטולי מעל 100mmHg (מחוסר הכרה).
4
חבלת ראש (TBI) ופינוי
יעדים בחבלת ראש עם שינוי הכרה
- שמרו על סטורציה מעל 90%.
- ETCO2 בטווח 35-45 mmHg (במונשמים).
- לחץ דם סיסטולי מעל 100mmHg.
פינוי
מטופל לא יציב - לבית חולים הקרוב! פגיעת ראש מבודדת ומטופל יציב - שקלו מרכז נוירוכירורגי. זמן פינוי ממושך - שקלו חבירה למסוק.
קטיעת גפה
שטפו את הגדם בסליין (לא לשפשף), חבשו בגזה/תחבושת ספוגה בסליין, הכניסו לשקית ומכל מים/סליין וקרח - אין להניח ישירות על קרח.