מצבי חירום בפסיכיאטריה · פרק 20
תגובות דחק, PTSD, ומסירת הודעה על מוות
ספקטרום תגובת הדחק, עקרונות קמ"ץ (PIE), מסירת הודעה קשה, ומסגרת האשפוז הפסיכיאטרי הכפוי
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
691-700
ספקטרום תגובת הדחק - ככל שמוקדם יותר מזהים, כך פרוגנוזה טובה יותר
| הגדרה ומשך | |
|---|---|
| תגובת דחק חריפה (ASR) | תגובה מיידית לאירוע טראומטי - הלם, ניתוק, קושי להגיב; נחשבת תקינה אם חולפת תוך 48-72 שעות |
| הפרעת דחק חריפה (ASD) | תסמינים נמשכים 48-72 שעות ועד חודש מהאירוע - המשך ישיר של ASR שלא חלפה |
| תסמונת פוסט-טראומטית (PTSD) חריפה | התסמונת נמשכת מעבר לחודש מהאירוע |
| PTSD כרונית | התסמונת נמשכת מעבר לשלושה חודשים - סיכויי החלמה קטנים יותר ככל שממושכת יותר |
ארבע קטגוריות התסמינים ב-PTSD
- חודרנות - זיכרונות/תמונות חודרניים, סיוטים, פלשבקים, דיסוציאציה.
- הימנעות - קהות רגשית, אובדן עניין, בידוד וניכור.
- עוררות יתר - סף רגישות נמוך, קשיי ריכוז, הפרעות שינה, עצבנות.
- דיכאון/פגיעה קוגניטיבית - קריטריון שנוסף לאחרונה.
1
טיפול מיידי בנפגעי דחק - עקרונות קמ"ץ (PIE)
| Proximity/Immediacy/Expectancy | |
|---|---|
| ק - קרבה (Proximity) | טיפול קרוב ככל האפשר למקום הפגיעה |
| מ - מיידיות (Immediacy) | התערבות מיידית, ללא דיחוי |
| צ - ציפייה (Expectancy) | שידור ציפייה להחלמה מהירה ומלאה - התגובה היא תגובה רגילה של אנשים רגילים לסיטואציה לא רגילה |
המשך הטיפול המיידי
- קבלת מידע (סיפור הפגיעה) ומתן מידע/אוריינטציה.
- הימנעות מעימות/ביקורת; מתן עידוד ומשוב חיובי.
- אפשור פעולה (Activation) - להפחית תחושת חוסר אונים.
- הרגעה התנהגותית - נשימה איטית ועמוקה.
- טיפול תרופתי (תרופות הרגעה) רק במקרים קשים במיוחד או הפרעות שינה ניכרות.
מודל מעש"ה
התוכנית הלאומית לעזרה ראשונה נפשית (מבוססת על מודל SIX C's) - מ' (מיקוד תקשורת), ע' (עידוד לפעילות יעילה), ש' (שאלות מחייבות חשיבה), ה' (הבניית האירוע והדגשת סיום האירוע). אומצה על ידי חיל הרפואה של צה"ל כתוכנית המג"ן.
2
מסירת הודעה על מוות
- המסירה תהיה על ידי איש הצוות הבכיר והמנוסה ביותר.
- יש להבין את קרבת הנוכחים לנפטר לפני המסירה.
- למסור בצורה שקטה, לקרובים ביותר, תוך הבעת צער והבנה.
- לילדים - להודיע בנוכחות הורה/בן משפחה אחראי בלבד; אין למסור הודעה לילד ללא נוכחות מבוגר קרוב.
תגובות אפשריות להודעה
- בכי, עצב, אי-שקט, חרדה
- התנהגות נסיגתית (בילדים)
- היעדר תגובה כלל - מעיד על ניתוק
- כעס - כולל לעיתים כלפי הצוות שניסה להחיות ולא הצליח
שיחת צוות לאחר האירוע
חשוב לערוך שיחת צוות לאחר כל מסירת הודעה על מוות - כולל תשומת לב מיוחדת לאנשי צוות שנחשפו לראשונה למקרה פטירה, כדי למנוע טראומטיזציה משנית ושחיקה.
3
המסגרת החוקית לאשפוז פסיכיאטרי כפוי
| הליך | |
|---|---|
| הוראת בדיקה | פסיכיאטר מחוזי (או סגנו) יכול להורות על בדיקה כשיש חשש שחולה נפש מסוכן לעצמו/לאחרים - מיידית או בשל הזנחה עצמית |
| הוראת אשפוז | אם הבדיקה מוצאת מסוכנות - אשפוז כפוי; קיימת הוראה דחופה ולא-דחופה; המטופל יכול לערער תוך 5 ימים בפני ועדה פסיכיאטרית מחוזית |
| צו בדיקה / צו אשפוז | כשיש חשד לעבירה פלילית - דרך המשטרה ובית המשפט ולא ישירות דרך הפסיכיאטר המחוזי |
זהירות בשימוש בחוק
כשאין מדובר במי שכבר אובחן בעבר עם מחלת נפש, יש להיזהר משימוש בחוק הטיפול בחולי הנפש ולפעול לפי ההיגיון הרפואי הטיפולי - הקשר הטיפולי הוא הכלי המרכזי לשכנוע המטופל להסכים לפינוי מרצון.