מצבי חירום בפסיכיאטריה · פרק 20
סכנה אובדנית והתמכרויות
הבדל בין ניסיון אובדני להתאבדות, הערכת סכנה אובדנית, וסכנות ההרעלה והגמילה מסמים
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
686-689
ההבדל המהותי
המתאבד מעוניין למות כדי להפסיק סבל נפשי קשה שאינו יכול לשאתו; המנסה להתאבד מעוניין ליצור תגובה מהסביבה (קריאה לעזרה). רוב הניסיונות האובדניים הם קריאה לעזרה.
| שכיחות ומאפיינים | |
|---|---|
| התאבדות | 5-7 לכל 100,000 איש; יחס גברים:נשים 4:3; שכיחה יותר בגברים מבוגרים ובודדים; אמצעי שכיח - תלייה/חנק |
| ניסיון התאבדות | שכיח פי 10 מהתאבדות; יחס הפוך - נשים:גברים 1.5:1; שכיח יותר בצעירים; אמצעי שכיח בנשים - בליעת כדורים |
גורם סיכון קריטי
ניסיון אובדני קודם מגדיל את הסכנה האובדנית פי 10 ויותר; התקופה המסוכנת ביותר היא כשלושה חודשים לאחר הניסיון הקודם. כשליש מהמתאבדים ניסו להתאבד בעבר.
1
הערכת הסכנה האובדנית
נקודות מפתח לבירור
- סימנים מדאיגים - פעולות פרידה, מכתב פרידה, פרידה מדמות קרובה, תחושת כישלון והיעדר תמיכה, היעדר הקלה לאחר כישלון הניסיון.
- סיכון מול סיכוי - מסוכנות האמצעי (ירייה/תלייה/קפיצה לעומת כדור לא מזיק) מול הסיכוי להינצל (מקום מבודד לעומת נוכחות אנשים).
- גורמי רקע - דיכאון, היעדר תקווה, שימוש בסמים/אלכוהול, מחלת נפש (סכיזופרניה), טיפול תרופתי פסיכיאטרי קודם.
הנחיות לפעולה
- התייחסו לכל התנהגות/ניסיון אובדני ברצינות.
- דאגו לביטחון כל הנוכחים; הרחיקו חומרים וכלים מסוכנים.
- טפלו תחילה בכל מצב גופני דחוף (שינוי הכרה, קשיי נשימה).
- השגיחו על המטופל ללא הפסקה.
- אספו חומרים/תרופות שנטל והביאו לחדר מיון.
- פנו לחדר מיון; אם המצב לא ברור והמטופל מסרב - התייעצו עם הממונים.
אין לחשוש לשאול ישירות
יש לשאול באמפתיה: 'האם אתה חושב לפגוע בעצמך? למות?' ואם כן: 'האם תכננת כיצד?' - נשאלים רבים חשים הקלה מכך שניתן להם לשוחח על הרגשתם.
2
מצבי חירום בהתמכרויות
התרגלות ותלות
התרגלות (Tolerance) - הצורך להעלות את כמות החומר להשגת אותה השפעה. תלות (Dependence) - הופעת תסמונת גמילה עם הפסקת נטילת הסם.
| סכנה בהרעלה/מנת יתר | סכנה בגמילה | |
|---|---|---|
| אלכוהול | שכרות, איבוד הכרה, סכנת מוות | התכווצויות אפילפטיות, סכנת מוות, דליריום טרמנס (בלבול חריף מסוכן ביותר) |
| בנזודיאזפינים (ואליום) | אין סכנה ניכרת בבליעת טבליות | התכווצויות אפילפטיות, סכנת מוות |
| ברביטורטים | פגיעה במרכזים מוחיים, סכנת מוות | התכווצויות אפילפטיות, סכנת מוות |
| אופיאטים (הרואין) | הפסקת נשימה וסכנת מוות | אין סכנה ניכרת |
התמכרות וסכנה אובדנית
התמכרות היא הסיבה השנייה בשכיחותה להתאבדויות באוכלוסייה הכללית - בכל טיפול חירום במתמכרים יש לשלול סכנה אובדנית.