בטן, עור-שריר-שלד, ומערכת המין וגינקולוגיה-מיילדות · פרק 15
שברים, פציעות רקמה רכה ותסמונת המדור הסגור
מבנה שריר ועצם, סוגי שברים, פגיעות עמוד שדרה/אגן/ירך, נקעים ופריקות, וקיבוע
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
502-517
- השלד מורכב מ-206 עצמות; רקמת העצם מקבלת אספקת דם עשירה, ועטופה ברקמה מעוצבבת (פריאוסטאום) - לכן כאב עצמות מעיד בדרך כלל על פגיעה ברקמה העוטפת ולא בעצם עצמה.
- בעצמות ארוכות יש מח עצם המייצר תאי דם - שבר החודר לכלי דם עלול לגרום לתסחיף שומני.
1
סוגי שברים
| תיאור | |
|---|---|
| שבר פתוח | פגיעה גם בשלמות העור - סיכון זיהום |
| שבר סגור | ללא פגיעה בעור - עדיין עלול לגרום לנזק פנימי מסיבי |
| שבר פשוט | פגיעה מקומית, העצם לא זזה |
| שבר מסובך | העצם נשברה ביותר ממקום אחד |
| שבר מרוסק | העצם מאבדת צורתה - נפוץ בפגיעות מעיכה, סיכון גבוה לתסחיפים |
| שבר דחיסה | מלחץ על ציר האורך - נפוץ בנפילות |
| שבר ענף ירוק | אצל ילדים - העצם לא נשברת לגמרי, נשארת מחוברת בסיבים גמישים |
| שבר ספירלי | שבר קווי המתפתל לאורך עצם ארוכה |
2
מיקומי שבר קריטיים
עמוד שדרה
- כמחצית משברי עמוד השדרה נובעים מתאונות דרכים או נפילה מגובה; קריעת חוט השדרה גורמת לשיתוק מוחלט מנקודת הקריעה ומטה.
- חוט השדרה מגיע עד גובה חוליה L1 - שלוחותיו ממשיכות מעבר לכך.
אגן וירך
- שבר אגן - דימום ורידי בעיקר, עם סימנים חיצוניים מועטים; בדיקת יציבות תיעשה פעם אחת בלבד בבית חולים.
- שבר ירך - שכבת השרירים החזקה עלולה להסתיר עיוות; איבוד דם אפשרי של 1,000-2,000 מ"ל בכל ירך.
3
נקעים, פריקות ופציעות רקמה רכה
| הגדרה | |
|---|---|
| נקע (Sprain) | הפרדה בין שתי עצמות המחוברות במפרק (פגיעה ברצועה) - יוצר אי-יציבות |
| פריקה (Dislocation) | העצמות בשני צידי המפרק אינן במקומן - כאב עז ועיוות נראה לעין |
| מתיחה (Strain) | קריעת סיבי שריר - כאב בתנועה, מעט/ללא נפיחות |
| סיבוב (Twist) | מתיחה/קריעה חלקית של רצועה - כאב רב, נפיחות, ולעיתים שטף דם |
חל איסור להחזיר פריקה למקומה בשטח
החזרת פריקה עלולה לגרום לקרע נוסף או נזק לרקמה, כלי דם או עצבים. החזרה תבוצע רק על ידי רופא מוסמך (אורתופד/רופא ספורט). יש לשים לב לעורק בית הברך (הפופליטאלי) בפריקת ברך - נוטה לקרוע ולדמם.
4
תסמונת המדור הסגור (Compartment Syndrome)
תסמונת המדור הסגור
עלייה בלחץ בתוך מדור שריר תחום ברקמת חיבור (פאסיה) - פוגעת באספקת הדם לאזור, עלולה לגרום לנמק שרירים ועצבים. לחץ תוך-רקמתי תקין הוא 0 ממ"כ; מעל 30 ממ"כ כלי דם קטנים נדחסים ונגרמת איסכמיה.
שישה סימנים - מנמוניקת 6 P's
- Paresthesia - נמלול (ירידה בתחושה)
- Pain - כאב (מופיע ראשון, לרוב לחץ רצוף ולא תואם לפגיעה)
- Pressure - תחושת לחץ ומתיחה
- Pallor - חיוורון
- Pulseless - חוסר דופק (ממצא מאוחר)
- Paralysis - שיתוק (ממצא מאוחר מאוד)
טיפול
תסמונת מדור חריפה היא מצב חירום המחייב פאסיוטומיה מיידית (חתך בפאסיה לשחרור לחץ). בשטח הטיפול מוגבל לחמצן ופינוי דחוף לבית חולים.
5
עקרונות קיבוע שברים
- מקבעים את העצם שמעל המפרק והעצם שמתחתיו; מרפדים את לוחות הקיבוע.
- מסירים תכשיטים/שעונים לפני התפתחות נפיחות; בודקים תפקוד עצבי לפני ואחרי הקיבוע.
- חלוק פנאומטי (PASG) יעיל למניעת דימום באגן.
- בשברים פתוחים אין להחזיר את העצם למקומה באופן יזום.