בטן, עור-שריר-שלד, ומערכת המין וגינקולוגיה-מיילדות · פרק 15
אנטומיה ופציעות עור וכוויות
שכבות העור, סוגי פצעים, דרגות עומק כוויה, שיטת התשיעיות, כוויות חשמל/כימיות ונוסחת פרקלנד
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
494-501
שלוש שכבות העור
| תיאור | |
|---|---|
| אפידרמיס (עילית העור) | השכבה החיצונית, ללא כלי דם/עצבים, עובי כ-0.2 מ"מ |
| דרמיס (העור) | כלי דם, זקיקי שערות, בלוטות זיעה/חלב, עצבים לחום/קור/כאב/מגע/לחץ |
| היפודרמיס (תת-העור) | רקמה שומנית-סיבית המחברת לשרירים/עצמות; עשירה בכלי דם ועצבים |
1
סוגי פצעים
- שפשוף - חיכוך העור בגורם חיצוני
- ניתוק - ניתוק רקמות עקב חבלה
- לחץ - לחץ ממושך
- חתך - שיסוף
- תקוע - חפץ נשאר ברקמה
- דקירה - מכשיר חד
- קרוע - קריעת רקמות
- ירייה - חדירת קליע
טיפול בפצעים
מטפלים בבעיות מסכנות חיים תחילה (הפצע - בסבב שניוני בלבד). שוטפים במים, מחטאים (לא אלכוהול), חובשים חבישה סטרילית. אין להוציא גופים זרים תקועים בפצע.
2
דרגות עומק כוויה
| שכבות פגועות | מאפיינים | |
|---|---|---|
| דרגה ראשונה | אפידרמיס בלבד | כאב, אדמומיות, נפיחות קלה, רגישה למגע (למשל מכת שמש) |
| דרגה שנייה | אפידרמיס ודרמיס | כאב גם ללא מגע, שלפוחיות (עם/ללא נוזל), עור מלבין בלחץ - אספקת הדם לא נפגעה |
| דרגה שלישית | כל שלוש השכבות | לבנה/שחורה ונוקשה, ללא כאב (עצבים נשרפו) אך שוליים כואבים; דורשת השתלת עור |
| דרגה רביעית | + שרירים | חשיפת שרירים ואיברים פנימיים |
| דרגה חמישית | + עצם | האיבר הופך לגוש פחם, מועמד לקטיעה |
3
חישוב שטח הכוויה וחומרתה
שיטות חישוב שטח פגוע (BSA)
- שיטת כף היד - כף היד של הנפגע (ללא אצבעות) שווה כ-1% משטח הגוף.
- שיטת התשיעיות (Rule of 9's) - הגוף מחולק ל-11 אזורים בני 9% כל אחד (ראש, חזה, בטן, גב עליון/תחתון, כל יד, כל ירך, כל שוק) ואיברי המין = 1%.
דירוג חומרה לפי שטח (BSA)
| הגדרה | |
|---|---|
| קטן | BSA פחות מ-15% |
| בינוני | BSA 15-49% |
| גדול | BSA 50-69% |
כוויה חמורה
כוויה נחשבת קשה אם היא יותר מ-10% בדרגה 3, או מעל 40% בדרגה 2. מקום הכוויה חשוב גם הוא: פנים/צוואר (סכנת חסימת דרכי אוויר מבצקת), גלד מקיף בית חזה (מגביל תנועת נשימה) או גפה (הופך לחוסם עורקים), וכפות ידיים/רגליים/מפשעה (עצבוב עשיר, קושי גישה לוריד).
4
כוויות חשמל וכימיות
- כוויית חשמל - זרם עד 5,000°C; פגיעה בעור וברקמות מתחת; זרם AC עלול לגרום לשיתוק נשימתי מיידי ולהפרעות קצב חדריות. מזוהה בפתח כניסה ופתח יציאה (בדרך כלל בכף הרגל) - כוויות דרגה 3 ממוקדות ללא אזורי דרגה 1/2 מסביב.
- כוויה כימית - ממשיכה להתפשט כל עוד החומר הכימי נוכח בגוף, גם לאחר התרחקות ממקור הסכנה - יש לשטוף בכמויות גדולות של מים זורמים (לא מים עומדים - מזוהמים).
נוסחת פרקלנד (Parkland)
העמסת נוזלים לנפגע כוויות: 4 מ"ל × משקל גוף (ק"ג) × אחוז שטח כוויה (BSA) = נפח נוזלים ב-24 השעות הראשונות. מחצית מהכמות ניתנת ב-8 השעות הראשונות.
עקרונות הטיפול בכוויות
- בטיחות - הרחקה ממקור הכוויה, הסרת בגדים/תכשילים חרוכים, ניתוק זרם חשמל לפני גישה.
- אינטובציה מוקדמת (לפני התפתחות בצקת) בנפגעי עשן/אש - קריטריונים: טכיפניאה מעל 30/דקה, ברדיפניאה מתחת ל-8, סטורציה מתחת ל-90%.
- החזר נוזלים לפי נוסחת פרקלנד; טיפול בכאב (קודאין/אספירין לקל, פנטניל/קטמין לקשה).
- מניעת זיהום והיפותרמיה - שטיפה, סטריליות וכיסוי לשמירת חום גוף.