מערכת העצבים ופגיעות ראש · פרק 12
שבץ מוחי ועילפון
שבץ איסכמי מול המורגי, בדיקת סינסינטי (FAST), וגורמי העילפון
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
432-441
| שכיחות | מנגנון | |
|---|---|---|
| שבץ איסכמי | 87% | חסימת כלי דם על ידי תסחיף, קריש דם או רובד טרשתי |
| שבץ המורגי | 13% | דימום מוחי (לא טראומטי) - לרוב על רקע יתר לחץ דם לא מטופל |
סימנים לפי מיקום הפגיעה
- המיספרה שמאלית - בעיית ראייה בעין ימין, סטיית מבט שמאלה, חולשה/שיתוק ימני, אפאזיה (90% מבני האדם).
- המיספרה ימנית - בעיית ראייה בעין שמאל, סטיית מבט ימינה, חולשה/שיתוק שמאלי.
- גזע המוח - ירידה בהכרה, שיתוק בכל הגפיים (קוואדריפרזיס), נשימות יהלום, פגיעה בדיבור/בליעה, בחילות/הקאות/סחרחורות.
- מוח קטן - חוסר שיווי משקל וליקויי קואורדינציה.
- דימום תוך-מוחי (המורגי) - ירידה חדה בהכרה, בחילות/הקאות (שכיח, בניגוד לאיסכמי), כאבי ראש חזקים מאוד.
גורמי סיכון נשלטים
- יתר לחץ דם, עישון, מחלות לב (במיוחד פרפור עליות), סוכרת, יתר קרישת דם, היעדר פעילות גופנית, תזונה לקויה.
- שבץ מוחי חולף (TIA) - אירוע איסכמי חולף (דקות); רוב מי שעברו TIA יעברו אירוע נוסף תוך ימים-חודשים.
גורמי סיכון לא נשלטים
- גיל מתקדם
- מין (גברים בסיכון גבוה יותר; נשים עד גיל המעבר)
- תורשה
- מוצא (נפוץ יותר במערב)
- שבץ או אירוע לב קודם
1
בדיקת סינסינטי (FAST)
| בדיקה | תקין | לא תקין | |
|---|---|---|---|
| F - Face (עיוות פנים) | לחייך | שני צידי הפנים נעים שווה | אי-סימטריות בחיוך |
| A - Arms (הזזת ידיים) | הושטת ידיים עם עיניים עצומות | שתי הזרועות נעות/מוחזקות שווה | זרוע צונחת או חלשה |
| S - Speech (דיבור) | לחזור על משפט | חזרה מדויקת | אפאזיה (אי-הבנה) או דיסארתריה (דיבור לא ברור) |
| T - Time (זמן) | - | - | מתי החלו הסימנים - קריטי לטיפול |
סימן אחד לא תקין
72% סיכוי לשבץ מוחי
שלושה סימנים לא תקינים
מעל 85% סיכוי לשבץ מוחי
חלון טיפול ב-TPA
עד 4.5 שעות מהופעת הסימנים
שיתוק על שם בל - אבחנה מבדלת חשובה
שיתוק על שם בל (Bell's Palsy) - פגיעה בעצב הפנים ההיקפי (VII) הגורמת לשיתוק מוחלט בצד אחד של הפנים, ללא כל פגיעה סנסורית או סימן נוסף. מבדילים משבץ על ידי בקשה מהמטופל להרים גבות: בשיתוק בל, גם הרמת הגבה נפגעת (חולשה מלאה של אותו צד); בשבץ מוחי, המטופל שולט בהרמת הגבה למרות החיוך הלא-סימטרי (שכן המצח מקבל עצבוב דו-צדדי מהמוח).
עקרונות הטיפול בשטח
- פינוי מהיר לבית חולים ייעודי עם דיווח מוקדם על צפי הגעה.
- בדיקת סוכר בדם - לשלול היפוגליקמיה כאבחנה מבדלת מרכזית.
- אין לטפל ביתר לחץ דם לא משמעותי - הוא נחוץ לפרפוזיה מוחית; במקרי קיצון ניתן לשקול Labetalol בדרג הנט"ן.
2
עילפון (Syncope)
עילפון
חוסר הכרה זמני, נמשך פחות מ-5 דקות (בדרך כלל פחות מדקה), הנגרם מהפרעה פתאומית באספקת דם למוח. השכיבה עצמה היא הפתרון הפיזיולוגי - במצב שכיבה זרימת הדם למוח יעילה בהרבה מאשר בעמידה.
גורמים לעילפון
| דוגמה | |
|---|---|
| גירוי ואזווגאלי (כ-50% מהמקרים) | שיעול חזק, מאמץ בשירותים (ולסלבה), חרדה קיצונית, כאב חד |
| לחץ דם אורתוסטטי | מעבר מהיר משכיבה לעמידה, שכיח בקשישים על תרופות ליתר לחץ דם |
| רגישות סינוס קרוטידי | בעיקר בקשישים עם רובד טרשתי בעורקי הצוואר |
| תת-נפח / ירידה בתפוקת הלב / הפרעות קצב | הלם תת-נפחי, מומי מסתמים, MI, PE |
הטיפול בעילפון - חשוב לחפש את הגורם ולטפל בו
- פותחים נתיב אוויר; מרימים רגליים; בודקים סוכר; מפנים.
- אם התעורר - חמצן אם יש קוצר נשימה; הקמה בהדרגה בלבד.
- בשום אופן אין להתיז מים או לסטור למטופל; בחשד לטראומה - סכמת PHTLS.