מערכת העצבים ופגיעות ראש · פרק 12
שינויים במצב ההכרה, פרכוסים ואפילפסיה
הגישה למטופל מחוסר הכרה, סולם גלזגו, סוגי הפרכוסים ואבחנה מבדלת מעילפון
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
424-431
אין להסיק מסקנות פזיזות
לא ניתן לצאת מנקודת הנחה שאדם 'שיכור' או 'מסומם' או 'סובל מבעיה נפשית' לפני בדיקה מקיפה הכוללת בירור לב/נשימה, רמת סוכר וטמפרטורת גוף. אין להתבסס על לבוש או מצב היגיינה של המטופל.
מנמוניקת 'שטפה אמת זח'
עזר זיכרון לגורמים לשינוי במצב ההכרה: שבץ/סוכר, טראומה/טמפרטורה, פרכוסים/פסיכיאטריה, הרעלה/הורמונים, אלכוהול/אנצפלופתיה, מנת יתר/מטבולי, תיאמין/תהליך תופס מקום, זיהום/חמצת מטבולית, חוסר חמצן.
סכמת הטיפול הכללית - SABCDE+T
- S - Safety (בטיחות)
- A - Airway (נתיב אוויר)
- B - Breathing (נשימה)
- C - Circulation (מערכת הלב וכלי הדם)
- D - Disability (מצב הכרה)
- E - Exposure (הפשטה/חשיפה)
- T - Transportation or treatment (החלטה על פינוי או המשך טיפול)
1
סולם גלזגו (GCS)
שלושת מרכיבי GCS (ניקוד משוקלל, טווח 3-15)
| ניקוד מרבי | קטגוריות | |
|---|---|---|
| פקיחת עיניים | 4 | עצמאית / בתגובה לקול / בתגובה לכאב / ללא |
| תקשורת ודיבור | 5 | קוהרנטי וברור / מבולבל / מילים ללא קשר / קולות בלבד / ללא |
| תגובה תנועתית | 6 | מציית לפקודה / ממקם כאב / נסוג מכאב / דקורטיקציה / דצרברציה / ללא |
תיעוד עם טובוס
אם למטופל טובוס (צינור הנשמה), מקפידים לציין זאת בבירור בציון (למשל '3T' עבור GCS מוטורי 3 עם הנשמה) - שכן לא ניתן להעריך תקשורת/דיבור במטופל מונשם.
2
פרכוסים ואפילפסיה
פרכוס (Seizure)
הפרעה פתאומית ולא מבוקרת בפעילות החשמלית במוח, העלולה לגרום לשינויים בהתנהגות או בהכרה. אפילפסיה היא קבוצת הפרעות המאופיינת בפרכוסים חוזרים ללא סיבה חיצונית ספציפית.
שלושת סוגי הפרכוסים העיקריים
| מאפיינים | |
|---|---|
| פרכוס חלקי פשוט | פרכוסים מקומיים (בדרך כלל גפה) ללא השפעה על ההכרה |
| פרכוס חלקי מורכב | פרכוסים מקומיים עם שינוי בהכרה/התנהגות, כולל מצב פוסט-איקטלי |
| פרכוס כללי (Generalized) | אובדן הכרה מוחלט, חוסר שליטה על נתיב אוויר וסוגרים - מצריך התערבות מיידית |
מהלך ההתקף הקלאסי (Grand Mal)
- הילה (Aura) - הרגשה אינדיבידואלית המקדימה את הפרכוס (טעם מוזר, ריח, זמזום, סחרחורת).
- שלב טוני-קלוני - אובדן הכרה מוחלט, היפוקסיה עם כיחלון מרכזי, טכיקרדיה, נשיכת לשון לטרלית (לא בקצה), אי-שליטה על סוגרים.
- שלב פוסט-איקטלי - אפתיה, ישנוניות, בלבול; חוזר בהדרגה עד למצב הבסיסי; אורכו לרוב אינו עולה על חצי שעה.
אבחנה מבדלת - פרכוס מול עילפון
| פרכוס (Seizure) | עילפון (Syncope) | |
|---|---|---|
| תנוחת המטופל | בכל תנוחה | בדרך כלל שכיבה ישרה |
| איבוד הכרה | מיידי | הדרגתי |
| אי-שליטה על סוגרים | אופייני | נדיר |
| התאוששות | איטית (פוסט-איקטלית) | מהירה |
| נשיכת לשון | נפוצה (לטרלית) | פחות נפוצה |
סטטוס אפילפטיקוס
מצב חירום רפואי: לפחות שני אירועי פרכוס ללא חזרה למצב הבסיסי ביניהם תוך חצי שעה, או פרכוס גראנד-מאל הנמשך מעל 5 דקות. יכול להתרחש גם ללא ביטוי חיצוני נראה (רק שינוי הכרה ממושך).
הטיפול במטופל מפרכס
- מרפדים את הראש ומרחיקים חפצים; מרגיעים את הסביבה; ניתן להשכיב על הצד.
- אין לאחוז את המטופל או לחסום את הפרכוס; אין להכניס דבר לפיו ואסור לנסות לתפוס את הלשון.
- מספקים חמצן; רושמים משך זמן הפרכוס; בודקים סוכר ומשיגים גישה ורידית אם בטוח לעשות זאת.
- בסטטוס אפילפטיקוס - טיפול לפי ABCDE ומתן דורמיקום (מידאזולם) על ידי ALS/רופא בשטח.