מערכת העצבים ופגיעות ראש · פרק 12
מצבי חירום סוכרתיים
סוכרת סוג 1 מול סוג 2, חמצת קטוטית סוכרתית (DKA), מצב היפראוסמולרי והיפוגליקמיה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
442-450
שני סוגי הסוכרת
| מנגנון | מאפיינים | |
|---|---|---|
| סוכרת סוג 1 (IDDM) | הפסקת ייצור אינסולין (אוטואימוני/ויראלי) | 'סוכרת נעורים'; תלוי בזריקות אינסולין יומיות; מועד ל-DKA |
| סוכרת סוג 2 (NIDDM) | ירידה ברצפטורים לאינסולין / עמידות לאינסולין | שכיח יותר, אוכלוסייה מבוגרת; קשור לעודף משקל; מועד למצב היפראוסמולרי |
1
חמצת קטוטית סוכרתית (DKA)
כאשר אין מספיק אינסולין, התאים נמצאים במחסור סוכר חמור למרות רמת גלוקוז גבוהה בדם. הגוף פונה לפירוק שומנים וחלבונים (גלוקונאוגנזה וליפוליזה), ותוצרי הלוואי (גופיפי קטון, חומצות שומן) גורמים לחמצת קטוטית. תהליך המתפתח תוך שעות (פחות מ-12).
סימנים ותסמינים
- ירידה הדרגתית ברמת ההכרה.
- ריח מתקתק בנשימה (אצטון/פירות רקובים).
- נשימת קוסמאול - נשימות עמוקות ומהירות בניסיון לפצות על החמצת המטבולית (פליטת CO2).
- צמא ויובש בריריות, עור חם ויבש, לעיתים חום סיסטמי, ירידה בלחץ הדם, כאבי בטן עזים (שכיח מאוד).
טיפול
סכמת ABCDE; מתן נוזלים IV מהיר (NaCl 0.9% כ-20 מ"ל/ק"ג) - זהו חלק מרכזי בטיפול בשטח, בזהירות באי-ספיקת לב. אינסולין וטיפול תרופתי נוסף - בדרג בית החולים בלבד.
2
מצב היפרגליקמי היפראוסמולרי לא קטוטי
| מאפיינים | |
|---|---|
| אופייני ל | סוכרת סוג 2 (לא סוג 1) |
| רמת סוכר | גבוהה מאוד מאוד (מעל 600 מ"ג%), גבוהה יותר מב-DKA |
| חמצת קטוטית | אין - יש הפרשת אינסולין מספקת למניעת ליפוליזה |
| מהלך | איטי, דומה ל-DKA; שכיח באוכלוסייה סיעודית שאינה שולטת בצריכת מים |
טיפול
זהה לטיפול ב-DKA - הידרציה IV היא מרכיב מרכזי בטיפול.
3
היפוגליקמיה
היפוגליקמיה
מצב חירום רפואי העלול להוביל לנזק מוחי בלתי הפיך ולמוות אם אינו מטופל מהר - נובע מכמות גבוהה מדי של אינסולין או נמוכה מדי של גלוקוז. מתפתח תוך דקות ספורות.
סימנים ותסמינים
- שינויים ברמת ההכרה - יכולים להתבטא כשינוי התנהגות ולאו דווקא חוסר הכרה מוחלט.
- עצבנות, רעד שרירים ופרכוסים, הזעת יתר, טכיקרדיה; בדרך כלל ללא שינוי קיצוני בלחץ הדם.
- הסימן המרכזי - שינוי במצב ההכרה תוך דקות אחדות.
טיפול
סכמת ABCDE, דגש על בטיחות, מתן חמצן, גישה ורידית וניטור ALS לפי הצורך; מתן סוכר דרך הפה או גלוקוז לווריד.
4
סיבוכי סוכרת ארוכי טווח
- זיהומים ופצעים שאינם מגלידים; טרשת עורקים (MI, CVA); נמק בנקודות לחץ עד כדי קטיעת גפיים.
- היפוקסיה - קשירת המוגלובין לסוכר פוגעת ביכולתו לשאת חמצן.
- פגיעה במערכת העצבים ההיקפית - חוסר תחושה, כאבים, נמלול; פגיעה בכליות ובראייה.
אוטם שקט (Silent MI)
בשל פגיעה עצבית, חולי סוכרת עלולים לחוות אוטם שריר הלב ללא כאב עז אלא כתחושה כללית לא טובה בלבד. לכן חובה לבצע אק"ג בכל חולה סוכרת שאינו מרגיש טוב, גם ללא כאבי חזה קלאסיים.