הערכת מצב המטופל · פרק 2
מקרים לדוגמה: יישום ABCDE במגוון תרחישים
שמונה מקרים קליניים מהשטח - כיצד סבב ראשוני ושניוני מתורגמים להחלטות טיפול בזמן אמת
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
116-124
המקרים הבאים מדגימים כיצד עקרונות ה-ABCDE וה-T&T מיושמים בפועל, במגוון תרחישים קליניים שונים - מטראומה חודרת ועד אירועים פנימיים.
1
מקרה 1: פצע ירי בבטן
- צעירה בת 19 עם פצע ירי מ-M-16 מימין לטבור; בהכרה מלאה, כואבת.
- בטיחות: המתנה עד אישור משטרה שהנשק מאובטח.
- A פתוח (מדברת); B - 26 נשימות/דקה, חמצן במסכה; C - דופק מהיר וחלש, מקור הדימום בבטן אינו ניתן לעצירה בלחץ ישיר - תחבושת אישית והעברה דחופה.
- לקח מרכזי: פגיעה בבטן מכדור רובה באנרגיה גבוהה נחשבת פגיעת עמ"ש עד שיוכח אחרת - אך כאן, בזכות היות הנפגעת בהכרה מלאה, ניתן היה לקבל מידע נוירולוגי מדויק וללא צורך בקיבוע מלא.
2
מקרה 2: התהפכות רכב
- נפגע מחוסר הכרה ברכב הפוך, נשימה מחרחרת.
- A בסכנה - תנוחת הגוף אינה מאפשרת שמירה על נתיב אוויר; טיפול מתעכב עד לחילוץ על ידי כב"ה.
- לאחר חילוץ: צווארון פילדלפיה + לוח גב; B - 6 נשימות/דקה - סיוע נשימתי באמבו; D - חסר הכרה (U).
- לקח מרכזי: רכב הפוך = קינמטיקה קשה = חשד מיידי למצב קשה, גם לפני שניגשים לנפגע.
3
מקרה 3: נפילה מקומה שנייה
- נפגע בהכרה מלאה, כואב בשתי רגליו לאחר נפילה.
- A/B תקינים; C - דופק 120/דקה, חשד להתחלת הלם (יש לזכור שגם מצוקה נפשית מעלה דופק, לא רק הלם).
- E - שינויי צורה בשני הקרסוליים; לחץ דם 90/50.
- לקח מרכזי: שבר דו-צדדי בקרסול (טיביה+פיבולה) יכול להיות מלווה באיבוד דם של 1-1.5 ליטר - חשד לדימום פנימי גם ללא דימום חיצוני נראה.
4
מקרה 4: דקירה עם חזה אוויר בלחץ
- צעיר לאחר דקירה בגב, קוצר נשימה חריף (30 נשימות/דקה).
- פצע דקירה עם קול שאיבת אוויר - שסתום אשרמן מיידי למניעת חזה אוויר בלחץ.
- בנט"ן: כניסת אוויר מופחתת בצד ימין + גודש בוורידי הצוואר = חזה אוויר בלחץ - ניקוז חזה במחט (NA) מעל צלע 3 בקו האמצע-קלוויקולרי.
- לקח מרכזי: גודש ורידי צוואר + ירידה בכניסת אוויר חד-צדדית לאחר פציעה חודרת בחזה = חזה אוויר בלחץ עד שיוכח אחרת.
5
מקרה 5: דום לב - אסיסטולה
- בן 17, סוכרתי המטופל באינסולין בלבד, נמצא מחוסר הכרה.
- ללא דופק רדיאלי/קרוטי - החייאה מיידית; AED ללא המלצה לשוק; מוניטור מראה אסיסטולה.
- אדרנלין + אטרופין מוכנים; טובוס; עירוי סליין; סודיום ביקרבונט לאחר כמה דקות.
- לאחר סבבי החייאה נוספים - הקצב נותר אסיסטולה, רופא הנט"ן קובע מוות.
6
מקרה 6: החמרת COPD במרפאת שיניים
- גבר כבן 50, COPD ידוע, קוצר נשימה קשה מיד לאחר זריקת הרדמה.
- גודש ורידי צוואר, צפצופים מפושטים; סטורציה 85% באוויר חדר - חמצן 10 ליטר/דקה.
- דופק 110 (טכיקרדי), ל"ד 100/70; אינהלציית ונטולין+אירובנט+סליין, ולאחריה סולומדרול 125mg IV.
- תוצאה: שיפור ניכר בקוצר הנשימה לאחר הטיפול המשולב.
7
מקרה 7: אוטם שריר הלב (STEMI)
- בן 40, כאבים לוחצים במרכז החזה זו הפעם הראשונה, ללא קשר למאמץ, בעקבות תקופה של לחץ.
- סטורציה 98%, ברדיקרדיה סינוס 50/דקה, ל"ד 110/70.
- לפני מתן אספירין - שאלות סינון (אלרגיה? כיב פפטי? כבר נוטל אספירין?) - שלילי לכולן, ואז 300mg אספירין ללעיסה.
- אק"ג 12 לידים מגלה אוטם בקיר תחתון-ימני - חיבורים ימניים, מורפין + הפרין, דיווח לבי"ח ופינוי ישיר לצנתור.
8
מקרה 8: פרכוס מתמשך
- צעירה בת 24 מפרכסת על המדרכה; מחוסרת הכרה (U).
- מנתב אוויר פלסטי, סטורציה 90% - חמצן במסכה, דופק 100 תקין.
- דורמיקום 2.5mg IV - ללא שיפור לאחר כמה דקות; מנה נוספת 2.5mg - הפרכוס נפסק.
- ל"ד 130/70, סוכר בסטיק 75mg% (שולל היפוגליקמיה); פינוי תוך שטיפת וריד כל 20 דקות.
- דגש: כשמטופל משתפר במצב הכרה (ל-A או V) - יש לשלוף בזהירות את מנתב האוויר הפלסטי.