הערכת מצב המטופל · פרק 2
הגישה לנפגע טראומה: סבב ראשוני, RTS וסביבה עוינת
שעת הזהב, Platinum 10 Minutes, ABCDE לנפגע טראומה וניקוד RTS
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
97-116
Platinum 10 Minutes
יעד לטיפול ראשוני + תחילת פינוי
שעת הזהב (Golden Hour)
מהאירוע ועד טיפול בחדר מיון/ניתוח
ניקוד RTS מקסימלי
12
טראומה קריטית
RTS מתחת ל-11
עקרון Scoop and Run בטראומה
בטיפול בנפגע טראומה יוצאים מנקודת הנחה שאי אפשר לייצב את מצבו בשטח - השאיפה היא להביאו למתקן רפואי בהקדם האפשרי, עם טיפול תומך מינימלי בזמן הקצר ביותר.
גורמי מוות בטראומה - לפי ציר זמן
- דקות - נזק לנתיב האוויר, נזק מוחי נרחב, קרע כלי דם ראשי.
- שעות - היפוקסיה ממושכת או הלם תת-נפחי.
- ימים/שבועות - כשל רב-מערכתי, זיהום, הפרעות קרישה.
1
פעולות מנהל הצוות בהתקרבות לזירה
- חניית האמבולנס - קרוב מספיק לטיפול יעיל, רחוק מספיק לבטיחות; לעולם לא לחצות כביש כדי להגיע לנפגעים.
- הערכת הקינמטיקה - הכוחות הפיזיקליים שפעלו באירוע (אפשר גם לצלם ולהעביר לחדר מיון).
- הערכת הזירה - צורך בכוחות נוספים (משטרה, כב"ה, צה"ל), שיקול הזנקת מסוק מוקדם.
- הערכה בטיחותית - בטיחות הצוות, הנפגע ועוברי האורח.
- הערכת אופי האירוע - תאונת דרכים/עבודה/אלימות/פח"ע.
- מספר הנפגעים - ומכאן צורך בכוחות נוספים וחלוקת הצוות.
- מאפייני הנפגעים - ילדים, קשישים, הרות, נפגע גדול-ממדים.
עוברי אורח מסייעים
אפשר וכדאי לשתף עוברי אורח בהדרכת הצוות - הרחקת קהל, סיוע בהרמת נפגע - כדי לחסוך זמן ולשמור על סדר, ולא לבזבז זמן על תיקון/חינוך התנהגותם.
2
סבב ראשוני לנפגע טראומה - דגשים ייחודיים
| דגש ייחודי לטראומה | |
|---|---|
| A - Airway | קיבוע ידני של הראש מהמגע הראשון; פותחים בדחיקת לסת (לא הטיית ראש) - אך אם זה לא מספיק, פותחים נתיב אוויר בכל מחיר גם במחיר סיכון לעמ"ש |
| B - Breathing | מפשיטים מיד את בית החזה (לא ממתינים לשלב E); פצע חודר בחזה - שסתום אשרמן + ניקוז חזה במחט (NA) בחשד לחזה אוויר בלחץ |
| C - Circulation | עצירת דימום חיצוני נראה לעין; חשד להלם תת-נפחי אם טכיקרדיה מעל 120 ועור קר/חיוור/לח |
| D - Disability | חשד לפגיעה מוחית = חשד גם לפגיעת עמ"ש צווארי, עד שיוכח אחרת |
| E - Exposure | הפשטה מלאה לאיתור דימומים/חבלות שלא זוהו, ומיד כיסוי חוזר למניעת היפותרמיה ולשמירה על צנעת הפרט |
6 קריטריונים לפינוי דחוף (T&T) - כל אחד מהם לבדו מספיק
- איום/פגיעה ב-A.
- איום/פגיעה ב-B.
- איום/פגיעה ב-C.
- איום/פגיעה ב-D.
- פגיעות ראש.
- קינמטיקה קשה.
כלל ברזל
אין לעכב פינוי של נפגע לשם החדרת עירוי! העירוי וההערכה השניונית מתבצעים תוך כדי הפינוי.
3
סולם RTS (Revised Trauma Score)
שיטה למתן ציון מספרי למצב נפגע טראומה, המשלבת GCS, לחץ דם סיסטולי וקצב נשימה. שימושי במיוחד למיון נפגעים ולתקשורת אחידה על חומרת הפגיעה.
RTS = ניקוד קצב נשימה + ניקוד לחץ דם סיסטולי + ניקוד GCS
| ניקוד | |
|---|---|
| קצב נשימה 10-29 | 4 |
| קצב נשימה מעל 29 | 3 |
| קצב נשימה 6-9 | 2 |
| קצב נשימה 1-5 | 1 |
| אינו נושם | 0 |
| ל"ד סיסטולי מעל 89 | 4 |
| ל"ד סיסטולי 76-89 | 3 |
| ל"ד סיסטולי 50-75 | 2 |
| ל"ד סיסטולי 1-49 | 1 |
| ל"ד סיסטולי 0 | 0 |
| GCS 13-15 | 4 |
| GCS 9-12 | 3 |
| GCS 6-8 | 2 |
| GCS 4-5 | 1 |
| GCS 3 | 0 |
4
טראומה בסביבה עוינת
סביבה עוינת אינה בהכרח סכנה סביבתית (חוטי חשמל, כביש סואן) - אלא בעיקר גורם אנושי. הכלל המנחה: השלב הראשון בכל טיפול הוא בטיחות הצוות המטפל.
- סיבה ביטחונית - פעילות חבלנית עוינת (ירי/דקירה, מחבל לא נלכד): להמתין לאישור משטרה/צה"ל לפני כניסה לזירה.
- בני משפחה/עוברי אורח אלימים - למשל לאחר קביעת מוות; יש להזמין משטרה בהקדם, ולעזוב אם יש איום ישיר.
- אלימות שאינה מכוונת נגד הצוות - למשל סכסוך שכנים; מומלץ להתמקם במרחק בטוח אך גלוי, ולקרוא לנפגעים להגיע בעצמם.
- טיפול מחוץ לגבולות המדינה - כפי שקרה בפיגוע במלון הילטון טאבה ובעת רעידת האדמה בטורקיה (1999); ההחלטה מתקבלת רק על ידי ההנהלה הבכירה, בשיתוף פעולה מלא עם צה"ל וכוחות הביטחון המקומיים.