הערכת מצב המטופל · פרק 2

קינמטיקה בטראומה: מנגנוני חבלה בתאונות, נפילות, ירי והדף

חוק שימור האנרגיה וחוק ניוטון הראשון - איך לחזות פציעות מהכוחות הפיזיקליים

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 83-97

• חוק שימור האנרגיה - אנרגיה אינה נעלמת אלא רק משנה צורתה. בהתנגשות רכב-עץ יש 3 התנגשויות: הרכב בעץ, הנהג ברכב, האיברים הפנימיים בגוף הנהג.
• חוק ניוטון הראשון - גוף ימשיך בתנועתו הקבועה אלא אם יופעל עליו כוח חיצוני (למשל: חגורת בטיחות, שמשה קדמית).

• תאונות אופנוע - הרוכב ממשיך בתנועתו (ניוטון) ומתנגש בכידון/לוח שעונים: שברי ירך ואגן, פגיעות מין; לאחר הנפילה - חבלות קהות בכל הגוף; הצוואר חשוף גם עם קסדה - פגיעות ראש ועמ"ש צווארי שכיחות.
• פגיעות הולכי רגל - מבוגר: פגיעה ראשונית בגפיים תחתונות (מפגוש), ובמהירות גבוהה גם בפלג גוף עליון/ראש (מכסה מנוע/שמשה). ילד: פגיעה ראשונית מהבטן ומעלה, ולאחריה עלול להידרס.

• הגובה - נפילה מגובה פי 3 מגובה הנופל נחשבת פגיעה קשה.
• תנוחת הגוף בעת הנחיתה.
• שטח המגע ואיזה איבר פגע ראשון (ראש/רגליים).
• אופי המשטח - בטון לעומת חול (סופג טוב יותר).

• מנגנון מעיכה - הקליע מועך רקמות ויוצר חלל זמני עד פי 30 מקוטר הקליע (עלייה בלחץ עד 100 אטמוספרות).
• מנגנון יניקה - לחץ שלילי מאחורי מסלול הקליע שואב חלקי עור ובד לתוך הפצע.
• קליע רך - נמעך ומשנה מסלול בגוף, מרחיב את הנזק.
• קליע הולופוינט (hollow point) - נפתח בצורת פרח בפגיעה, אסור לשימוש לפי אמנת ז'נבה.
• ככל שהמרחק גדול יותר - מהירות הקליע ואנרגיית הפגיעה קטנות יותר.

גל ההדף נוצר בפיצוץ, נע במהירות 3,000-8,000 מטר בשנייה, ועלול לפגוע בגוף גם מכיוון הפוך לפיצוץ לאחר החזרה מקיר - ולכן פיצוץ בחלל סגור קטלני פי כמה מפיצוץ בשטח פתוח.

• תאי השריר מתחילים למות תוך 30-60 דקות לחץ.
• יוני אשלגן - עלולים לגרום להפרעות קטלניות בקצב הלב.
• מיוגלובין - פוגע בכליות (סתימת אזור סינון + רעילות לגלומרולים).
• הסכנה הגדולה ביותר היא ברגע החילוץ - כשכל החומרים משתחררים בבת אחת למחזור הדם.