אנטומיה ופיזיולוגיה של מערכת הנשימה · פרק 3

אנטומיה של מערכת הנשימה: דרכי אוויר עליונות ותחתונות, בית החזה והריאות

מהאף ועד לנאדיות - המבנים שהאוויר עובר בדרכו לדם

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 125-132

• חלל האף - מתחיל בנחיריים, מחולק לימין/שמאל על ידי מחיצת האף; שלוש קונכיות (תחתונה/אמצעית/עליונה) יוצרות ארבעה מסלולי זרימת אוויר.
• הרירית באף מלחלחת ומחממת את האוויר; ריסים (cilia) מנקים אבק ומזהמים.
• השליש העליון של הרירית באף מוקדש לחוש הריח (olfactory area); שני השלישים התחתונים - לנשימה.
• הסינוסים (4 חללים בעצמות הגולגולת: פרונטלי, אתמואידי, ספנואידי, מקסילרי) מתנקזים לחלל האף.
• תעלת האוסטכיוס (Eustachian tube) מחברת את האוזן התיכונה ללוע העליון (nasopharynx).

• חלל הפה - שפתיים, שיניים, לשון, חיך קשה/רך, לחיים, שקדים (tonsils), ענבל (uvula); גדול פי 3 מחלל האף.
• הלוע מחולק לשלושה: לוע עליון (nasopharynx), לוע אמצעי (oropharynx), לוע תחתון (laryngopharynx).
• בעת בליעה - הלוע התחתון עולה, הקנה עולה ונסתם על ידי האפיגלוטיס (מכסה הגרון) - סחוס המונע כניסת מזון לקנה ומחליק אותו לוושט.

הגרון (לרינקס) נמצא מתחת ללוע, מול חוליות C3-C6, ומורכב מתשעה סחוסים: שלושה בודדים (אפיגלוטיס, תירואיד, קריקואיד) ושלושה זוגות (אריטנואיד, קורניקולט, קוניאיד). סחוס התירואיד ("הגרוגרת") הוא הגדול והעליון מכולם. סחוס הקריקואיד הוא היחיד בעל צורת טבעת שלמה - הראשון בקנה. עצם ההיואיד (בצורת U) היא העצם היחידה בגוף שאינה מחוברת לעצם אחרת - נקודת עיגון ללשון ולסחוס התירואיד. בגרון נמצאת גם תיבת הקול (glottis) האחראית על הדיבור.

• קנה הנשימה (טרכיאה) - טבעות סחוס בצורת U שומרות עליו פתוח; החלק האחורי (ללא סחוס) גובל בוושט, ומאפשר לו להתרחב בזמן בליעה.
• הסימפון הימני רחב וקצר יותר מהשמאלי (השמאלי נדחק כלפי מעלה בגלל נטיית הלב שמאלה) - חשוב לזכור: גוף זר שאובד בדרכי הנשימה נוטה ליפול לסימפון הימני.
• העץ הברונכיאלי - הסתעפות מתמשכת מהסימפונות לצינורות קטנים יותר; ברונכיולים טרמינליים בקצה.
• נאדיות הריאה - שטח פנים כולל כ-70 מ"ר; עטופות בסורפקטנט המונע את קריסתן.
• השריר החלק בעץ הברונכיאלי רגיש לאפינפרין - הבסיס לשימוש באדרנלין להרחבת סימפונות.

• גבולות: עליון - עצמות הבריח; תחתון - הסרעפת; קדמי - עצם החזה (סטרנום); אחורי - עמוד השדרה.
• 12 זוגות צלעות: אמיתיות (1-7, מתחברות ישירות לסטרנום), מדומות (8-10, מתחברות לסחוס הצלע שמעליהן), מרחפות/צפות (11-12, ללא חיבור קדמי כלל).
• עצם החזה (סטרנום) מורכבת משלושה חלקים: מנוברium (עליון), גוף הסטרנום, וקסיפואיד (תחתון, מקביל לחוליה T10).
• זווית לואיס (זווית הסטרנום) - בין המנוברium לגוף הסטרנום, בגובה T3-T4; שם מתחבר זוג הצלעות השני, ושם גם נקודת הקארינה (פיצול הקנה).
• זוג הצלעות הראשון מוגן מאחורי עצמות הבריח - זוג העצמות הראשון שממששים בבדיקה הוא בפועל צלע מספר 2.

• הריאה השמאלית קטנה מהימנית (הלב נוטה שמאלה ותופס מקום).
• שער הריאה (hilum) - נקודת הכניסה של הסימפונות, כלי הדם והעצבים; הריאות מעוגנות בבית החזה רק שם.
• קרום הפלאורה (הצדר) - שתי שכבות: פנימית (visceral - דבוקה לריאה) וחיצונית (parietal - דבוקה לדופן בית החזה).