פדיאטריה, רפואת ילדים · פרק 21
מצבי חירום רפואיים בילדים
מצוקה נשימתית, פרכוסים, התייבשות ובעיות לב בילדים
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
737-752
מצוקה נשימתית מול כשל נשימתי
מצוקה נשימתית - השקעת מאמץ בפעולת הנשימה; הגורם השכיח ביותר למצבי חירום בתינוקות. כשל נשימתי - חמצון או אוורור לקוי, עם או בלי מצוקה נשימתית; ניתן למנוע מקרי מוות רבים באבחון וטיפול בזמן.
1
מחלות נשימה שכיחות בילדים
אבחנה מבדלת של מצוקה נשימתית עליונה/תחתונה
| מאפיינים | טיפול עיקרי | |
|---|---|---|
| אסתמה | התכווצות הפיכה של הסימפונות; אקספיריום מוארך, צפצופים, ציאנוזיס | ישיבה זקופה, חמצן מרבי, משאף ונטולין, נט"ן |
| ברונכיוליטיס | דלקת בברונכיולים, נפוץ עד גיל שנה בחורף; שיעול, נזלת, צפצופי נשיפה | ישיבה זקופה, הרגעה, חמצן, נט"ן - קשה להבדיל מאסתמה בשטח |
| קרופ | דלקת ויראלית/חיידקית של דרכי אוויר עליונות, גיל 6 חודשים-4 שנים; צרידות, שיעול נבחני, שאיפות קולניות | הרגעה - קריטית; חמצן; אין להכניס חפץ לפה |
| אפיגלוטיטיס | זיהום בקטריאלי, גיל 3-6; חום גבוה, קשיי בליעה, יושב זקוף עם צוואר מתוח קדימה, רוק זולג | אין לבדוק בפה (סכנת לרינגוספאזם); חמצן, מוכנות לכשל נשימתי |
- חנק מגוף זר בתינוק (עד גיל שנה): חסימה מלאה - עד חמש טפיחות בין השכמות (ראש נמוך מהגוף), ואז עד חמש דחיקות חזה.
- חנק מגוף זר בילד (גיל שנה-שמונה): אין טפיחות בין שכמות - מבצעים תמרון לחיצות בטן בעוצמה מתאימה לגודל הגוף.
- סטטוס אסתמטיקוס - הטיפול התרופתי אינו עוזר והחילוף כה קטן שאי אפשר לשמוע את השריקות האופייניות; מצריך פינוי דחוף.
2
פרכוסים
- עד גיל שישה חודשים - חושדים בהיפוגליקמיה או דלקת קרום המוח; מגיל שלוש - בעיקר חום, אפילפסיה או דלקת קרום המוח.
- פרכוסי חום - פרכוסים כלליים עד 15 דקות עם חזרה מהירה להכרה, שכיחים בגיל שנה-שלוש (3-5% מהילדים); יש לוודא שזו לא הפעם הראשונה ולשלול דלקת קרום המוח/היפוגליקמיה/אפילפסיה.
- טיפול בזמן הפרכוס: אבטחת נתיב אוויר, חמצן בריכוז גבוה, הערכת הכרה ובדיקת קשיון עורף; לאחר הפרכוס - שאיבת הפרשות, הערכת נשימה, וקירור המטופל בפרכוסי חום.
3
חום והתייבשות
- חום מעל 39°C דורש טיפול: הורדת חום חיצונית, הפשטה, רטיות קרות; חבירה לנט"ן אם יש שינוי במצב ההכרה, גיל מתחת ל-3 חודשים, או חום מעל 41°C.
- התייבשות בינונית: דופק מהיר, מילוי קפילרי 3-4 שניות, ריריות יבשות, מרפס שקוע, אי-מתן שתן ב-12 השעות האחרונות - עירוי נוזלים ללא עיכוב פינוי.
- התייבשות גבוהה: מילוי קפילרי מעל 4 שניות, גפיים קרות וכחולות, אין תגובה לגירויים, אין מתן שתן - חמצן, מוניטור, עירוי נוזלים דחוף.
4
בעיות לב בילדים
- ברדיקרדיה (מתחת ל-60 בדקה בתינוקות/ילדים) - הבעיה הנפוצה ביותר בילדים, בדרך כלל משנית להיפוקסמיה; מוכנות לעיסוי לב אם קצב הלב נותר מתחת ל-60.
- דום לב בילדים בדרך כלל משני לברדיקרדיה או לבעיה מולדת - אין לחשוב עליו כאירוע ראשוני כמו במבוגרים.
- טכיקרדיה על-חדרית - עד 200-300 פעימות בדקה; תינוקות יכולים לחיות איתה זמן-מה אך כשל לבבי מגיע תוך שעות.
- החזר נוזלים: העמסה ראשונית 20 מ"ל/ק"ג קריסטלואיד, אפשר לחזור עד לנפח כולל של 60-80 מ"ל/ק"ג; ירידת לחץ דם לא נצפית בדרך כלל עד איבוד של כ-25% מנפח הדם.
עקרונות טיפול כלליים בילדים
רגועים, מחייכים, מדברים עם הילד כשווה אל שווה בשפה שיבין, סבלניים ועדינים, לא מפרידים בין ילד להוריו, לא משקרים לילד, מאפשרים לו להחזיק צעצוע אהוב, ומסבירים כל פעולה מראש - גם לילד וגם להורים.