טראומה סביבתית · פרק 22

פגיעות הדף ומעיכה

מנגנון גל ההדף, ארבעת סוגי פגיעת ההדף, ותסמונת המעיכה

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 753-758

פגיעות הדף מוכרות היטב בישראל עקב הניסיון הרב שנצבר בפיגועים. גל ההדף נוצר כשחומר הנפץ עובר ממצב צבירה מוצק/נוזל למצב גז במהירות רבה, ונע במהירות של 3,000-8,000 מטר בשנייה. פיצוץ בחלל סגור קטלני פי כמה מפיצוץ בשטח פתוח, מכיוון שגל ההדף מוחזר מהקירות ופוגע בגוף מכיוונים שונים ובעוצמה רבה יותר.

• יוני אשלגן בכמות גדולה עלולים לגרום להפרעות קצב קטלניות.
• מיוגלובין גורם לסתימת אזור הסינון בכליות (Acute Tubular Necrosis) ולרעילות ישירה לגלומרולים.
• מנגנוני הנזק: הלם היפוולמי מדימום/בצקת מקומית, חמצת מטבולית מנשימה אנאירובית, מיוגלובין בדם, ואי-ספיקת כליות.
• הסכנה הגדולה ביותר לנפגע היא בזמן החילוץ עצמו - כשכל החומרים שהצטברו משתחררים בבת אחת למחזור הדם הסיסטמי.

• גישה ורידית מוקדמת ועירוי נוזלים להתגברות על אובדן נוזלים ולמיזעור נזק כלייתי.
• ניטור קרדיאלי ואק"ג בשל חשש להפרעות קצב מיוני אשלגן.
• לעיתים, במטופל מסכן חיים ולכוד מעל שעתיים, ולאחר התייעצות עם מוקד רפואי - מתן גלוקוז, ביקרבונט ופוסיד.
• אם אי אפשר לחלץ בזמן, ייתכן צורך בכריתת האיבר הלכוד בידי רופא מומחה בזירה.
• יש לתעד את משך הזמן שהנפגע היה לכוד - נתון קריטי להמשך הטיפול בבית החולים.