טראומה סביבתית · פרק 22
פגיעות חום
תרמורגולציה, התכווצויות חום, תשישות חום ומכת חום
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
758-767
ארבעת מנגנוני איבוד החום
- הקרנה (radiation) - המנגנון היעיל ביותר, אחראית לכ-65% מאיבוד החום; מתבצעת על ידי הרחבת כלי דם.
- אידוי (evaporation) - שני בחשיבותו; יעיל רק בלחות נמוכה, ומעל 90% לחות המנגנון חסר משמעות כמעט לגמרי.
- הולכה (conduction) והסעה (convection) - מעבר חום במגע ישיר עם עצם/גז/נוזל קר יותר.
1
התכווצויות חום ותשישות חום
| טמפרטורת ליבה | סימנים עיקריים | טיפול | |
|---|---|---|---|
| התכווצויות חום | תקינה | התכווצויות שריריות קצרות וחזקות (שוקיים/זרועות), עור חם ומזיע, טכיקרדיה | הרחקה לצל, החזר נוזלים וסודיום דרך הפה; להימנע ממלח בישול מרוכז (גורם להקאות) |
| תשישות חום | 38.5-40.0°C | חולשה, סחרחורת, בחילה/הקאות, כאב ראש, עילפון אורתוסטטי | הרחקה למקום קר ומוצל, החזר נוזלים מקוררים, קירור אקטיבי (התזת מים קרים) |
2
מכת חום
מכת חום (Heat Stroke)
מקרה קיצון של פגיעת חום - טמפרטורת ליבה מעל 40°C בעקבות כשל מנגנוני ויסות החום, מלווה בהפרעות נוירולוגיות קשות. שתי תצורות: EHS - על רקע פעילות גופנית (צעירים ובריאים); NEHS - שלא על רקע מאמץ, כמו ילדים שנשכחו ברכב סגור בקיץ, קשישים וחולים כרוניים.
סימנים וסימפטומים
- עור חם מאוד, הזעה מרובה או עור יבש, חיוורון/ציאנוזיס.
- הפרעות נוירולוגיות: בלבול, הזיות, אטקסיה, פרכוסים, ירידה ברמת ההכרה עד תרדמת.
- טכיקרדיה משמעותית (מעל 130), לחץ דופק רחב, טכיפניאה ניכרת.
- רבדומיוליזיס עלול לגרום להיפרקלמיה והיפוקלצמיה - שתיהן אריתמוגניות (מובילות להפרעות קצב).
קירור מוקדם מציל חיים
עיכוב בקירור מוביל לפרוגנוזה גרועה - ללא טיפול שיעורי התמותה מעל 80%, בעוד שטיפול מיידי יכול להפחית את התמותה מתחת ל-10%. יש לקרר בשטח לפני הפינוי ולא לעכב זאת! השיטה היעילה ביותר: הרטבת המטופל לסירוגין בשילוב עטיפה בסדינים ספוגי מי קרח, בליווי מאווררים/מזגן. מתן נוזלים קריר אינו חלק מהטיפול הראשוני - עלול לגרום לבצקת ריאות.
טיפול בטרום-בית החולים
- מחלצים ומרחקים ממקור החום, מעריכים ABC, מטפלים במקום מוצל.
- מודדים חום רקטלי כל 5 דקות (בדיקה אוראלית אינה אמינה); מתחילים פינוי רק לאחר שהחום ירד מתחת ל-39.0°C.
- נותנים חמצן, מעט נוזלים IV, גלוקוז אם יש היפוגליקמיה, ובנזודיאזפינים למטופל רועד/מפרכס.
- מנטרים בשל נטייה מוגברת להפרעות קצב.