טראומה סביבתית · פרק 22
טביעה וצלילה
מנגנון הטביעה, דרגות החומרה, ותאונות צלילה (בארוטראומה)
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
781-793
טביעה
פגיעה נשימתית המופיעה בעקבות טבילה בנוזל, הגורמת לחנק. אחת הפגיעות הגורמות למוות פתאומי, בייחוד בילדים ובבני נוער; כשליש מהשורדים סובלים מנזק מוחי בינוני-קשה.
- טביעה רטובה - מים חודרים בכמות גדולה לריאות. טביעה יבשה - לרינגוספאזם (סגירה רפלקסיבית) מונע כניסת מים לזמן-מה; לנפגעים אלו סיכויי החלמה גבוהים יותר.
- טביעה במים מתוקים מסוכנת יותר - אוסמוזה גורמת למים לחדור מהריאות לתאי הדם ולגרום להמוליזה (הרס תאי דם אדומים) ולהפרעות קצב קטלניות.
- טביעה במים מלוחים - אוסמוזה בכיוון ההפוך מציפה את הריאות בעוד יותר נוזל וגורמת לבצקת ריאות קשה.
- כל טביעה, ללא קשר לסוג המים, מובילה בסופו של דבר להיפוקסיה, עלייה בפחמן הדו-חמצני וחמצת - אלו הגורמים העיקריים למוות.
1
דרגות חומרה וגורמי פרוגנוזה
| ממצא בהאזנה/מדדים | אחוזי תמותה | |
|---|---|---|
| דרגה 1-2 | ללא ממצא/שיעול קל עד חרחורים בצד אחד | 0-0.6% |
| דרגה 3-4 | בצקת ריאות; לחץ דם תקין עד הלם | 5.2-19.4% |
| דרגה 5-6 | דום נשימה; דום נשימה ולב מלא | 44-93% |
גורמים המשפיעים על הפרוגנוזה
- זמן שהייה מתחת למים - מעל 30 דקות סיכויי הישרדות אפסיים, אך תוארו החלמות מלאות לאחר טביעה ממושכת במים קרים (עד 66 דקות בילדים).
- טביעה במים קרים מקושרת עם סיכויי הצלה טובים יחסית, בייחוד בילדים - להיפותרמיה אפקט מגן על המוח כשהיא מתפתחת במהירות בעקבות הטביעה עצמה.
- מטופל אסימפטומטי (סיפור קצר, חילוץ מהיר, בדיקה תקינה) - פרוגנוזה מצוינת. מטופל מחוסר הכרה או בהחייאה - בדרך כלל אינו שורד.
2
טיפול בנפגע טביעה
- בטיחות הצוות קריטית - חילוץ ממים קרים/עמוקים/סלעיים רק בידי צוות הצלה מיומן.
- יש לחשוד בפגיעת עמוד שדרה בכל נפגע טביעה/כמעט-טביעה, בייחוד בספורט ימי (גלישה, אופנוע ים) או טביעה במים רדודים/סלעיים.
- אם המטופל מחוסר הכרה, מנשימים עוד בעודו במים (Rescue Breathing) אם ניתן; עיסויי חזה יעילים רק על משטח קשיח.
- ההתערבות החשובה ביותר היא נשימתית - כל נפגע טביעה מקבל חמצן; פגיעה באיברים אחרים משנית להיפוקסיה ולחמצת.
- כל נפגע טביעה מתפנה לבית חולים, כולל אסימפטומטיים - לזיהוי הגורם לטביעה (סינקופה, הפרעת קצב, פרכוסים, ניסיון התאבדות).
3
תאונות צלילה (בארוטראומה)
בארוטראומה
פגיעה הנובעת מהפרשי לחצים - גז בחלל סגור (בגוף) משנה את נפחו לפי הלחץ החיצוני. שלוש קטגוריות: פגיעה בסינוסים/אוזן תיכונה, מחלת הדקומפרסיה (מחלת האמודאים), ותסחיפי אוויר.
| מנגנון | סימנים | |
|---|---|---|
| פגיעה בסינוסים/אוזניים | עלייה מהירה מדי גורמת להתרחבות חללי אוויר | כאב ראש/אוזניים, דימום מהפה/אף/אוזניים, ורטיגו |
| מחלת דקומפרסיה (DCS) | עלייה מהירה מדי משחררת בועות גז ברקמות ובכלי הדם | כאב מפרקים (בעיקר כתפיים), חולשת צד/שיתוק, פריחה דמוית שיש (Cutis Marmorata) |
| תסחיפי אוויר (AGE) | קריעת ריאה ווריד ריאה - אוויר חודר למחזור הדם | כאב ראש, בלבול, תרדמת, פרכוסים, אי-יציבות המודינמית, חזה אוויר |
פינוי לתא לחץ
יש לחשוד בפגיעת צלילה בכל נפגע המציג סימנים עד 36 שעות לאחר צלילה. הטיפול בשטח שולי - יש לדאוג ל-ABC ולפנות במהירות למרכז הרפואי הקרוב שיש בו תא לחץ.