בטן, עור-שריר-שלד, ומערכת המין וגינקולוגיה-מיילדות · פרק 16
לידה, מצבי חירום גינקולוגיים וטראומה בהיריון
שלבי הלידה, קבלת לידה בשטח, מבחן אפגר, מים מקוניאליים, אבחון גינקולוגי וטראומה באישה הרה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
541-552
שלושת שלבי הלידה
| מה קורה | משך | |
|---|---|---|
| שלב ראשון | מחיקה ופתיחה של צוואר הרחם, ירידת מים | 8-16 שעות (יותר בלידה ראשונה) |
| שלב שני | צירים חזקים וסדירים, Crowning (הופעת ראש בפתח), לידת הוולד | שעתיים עד שלוש |
| שלב שלישי | חיתוך חבל הטבור, יציאת השליה | - |
תשאול היולדת
- באיזה שבוע ההיריון? מה תדירות ומשך הצירים? מתי ירידת מים? האם נצפו מים מקוניאליים?
- מספר עוברים? מהלך היריון תקין? מעקב הריון בסיכון? כמה הריונות/לידות בעבר? ניתוח קיסרי מתוכנן?
לידה פעילה
צירים סדירים וארוכים, לחץ חזק באזור הפרינאום, דחף חזק לביצוע לחיצות, ו-Crowning - מעידים על לידה פעילה המחייבת היערכות לקבלת לידה בשטח במקום פינוי.
קבלת לידה
- מרגיעים ושומרים על פרטיות היולדת; דואגים לסביבה נקייה, נוחה ומחוממת.
- שואבים הפרשות רק אם יש חסימת דרכי אוויר; שומרים את הוולד בגובה היולדת.
- כשהראש יוצא - תומכים בצוואר, מבקשים מהיולדת להפסיק ללחוץ (מניעת 'לידת פיצוץ').
- מנקים את התינוק ושומרים על חום גופו; קליפ על חבל הטבור כ-10 ס"מ מהתינוק ועוד קליפ 5 ס"מ הלאה, חותכים ביניהם.
- לאחר יציאת השליה - לא למשוך אותה, לא לעכב פינוי בשלה, ולשמור אותה בכלי ייעודי לבדיקה בבית החולים.
1
הערכת היילוד - מבחן אפגר
חמשת פרמטרי אפגר - נבדק דקה ו-5 דקות לאחר הלידה
| 0 נקודות | 1 נקודה | 2 נקודות | |
|---|---|---|---|
| צבע עור | כחול כולו | גפיים כחולות | אדום כולו |
| דופק | אין דופק | מתחת ל-100 | מעל 100 |
| תגובה למגע | אין תגובה | תגובה קלה | תנועה מרובה |
| טונוס שרירים | אין תנועה | תנועה קלה | תנועה מרובה |
| נשימה | אין נשימה | איטית ובכי מועט | בכי חזק |
ציון 7-10
תינוק במצב טוב
ציון 4-6
זקוק להתערבות רפואית מסוימת
ציון 0-4
זקוק לטיפול רפואי מיידי
מים מקוניאליים
מי שפיר בצבע חום-ירקרק/חום/צהוב עם ריח לא נעים - מעידים על צואת עובר במים, סימן למצוקה עוברית. שאיפת מקוניום עלולה לגרום לנזק ריאתי קשה ול-ARDS; חשוב לתעד ולדווח לבית החולים (התינוק יקבל אנטיביוטיקה מחשש לדלקת ריאות).
2
מצבי חירום גינקולוגיים
כלל זהב
בכל בת/אישה בגיל 8-80 שמתלוננת על כאב בטן יש לחשוד בבעיה גינקולוגית עד שלא הוכח אחרת - מטפל ששוכח זאת עלול להחמיץ לפחות 50% מהאבחנות האפשריות.
שיטת PQRST-A לכאב גינקולוגי
| דוגמה | |
|---|---|
| P - Provoked | מה עורר/מחמיר את הכאב? (למשל כאב במאמץ, כאב בקיום יחסי מין ב-PID) |
| Q - Quality | איכות הכאב - עוויתי (הפלה) לעומת עמום וקבוע (PID) |
| R - Region/Radiation | מיקום/הקרנה - כאב חד-צדדי (היריון חוץ-רחמי), הקרנה לכתף (דם רב בבטן) |
| S - Severity | חומרה - כאב חזק מאוד מעורר חשד לבעיה חוץ-גינקולוגית (דיסקציה אאורטלית) |
| T - Timing | תזמון ביחס לדימום - לפני הדימום (היריון חוץ-רחמי) או אחריו (הפלה טבעית) |
| A - Associated | וסת אחרונה, סימני היריון, אמצעי מניעה, דימום/הפרשות וגינליות |
חוסר וסת = היריון עד שיוכח אחרת
חוסר וסת באישה בגיל הפוריות משמעו היריון עד שלא הוכח אחרת. תשובה שלילית של המטופלת לגבי היריון אינה תמיד מהימנה.
3
טראומה בנשים הרות
גורמים ותמותה
- תאונות דרכים - 67% מהטראומה בהריון, שכיחות גבוהה בטרימסטר האחרון; פציעות חודרות אחראיות ל-40-70% מתמותת העובר.
- גורם תמותת אם עיקרי - פגיעת ראש; גורם תמותת עובר - תמותת האם (80% מהמקרים) והיפרדות שליה (30-68%).
דגשי טיפול (ABC)
- פריסטלטיקה איטית - נטייה גבוהה יותר להקאות ואספירציה.
- חמצן בריכוז גבוה תמיד, גם עם סטורציה תקינה - חיוני לעובר.
- לוח גב - השכבה על הגב לוחצת על הווריד הנבוב; יש להטות את לוח הגב שמאלה.
- גישה ורידית - קשה יותר עקב בצקות, לעיתים קלה יותר עקב התקרבות ורידים לפריפריה.
פינוי
פינוי דחוף ביותר - לא כל הנשים ההרות פונות לחדר לידה; יש להתייעץ עם מוקד מרחבי או חדר מיון על היעד המתאים.