בטן, עור-שריר-שלד, ומערכת המין וגינקולוגיה-מיילדות · פרק 16
סיבוכי היריון
היריון חוץ-רחמי, סוגי הפלות, דימומים בטרימסטר השלישי, ורעלת היריון
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
533-542
היריון חוץ-רחמי (אקטופי)
השרשת הביצית המופרית מחוץ לרחם - ב-95% מהמקרים בחצוצרה. מתרחש בכ-1.4% מההריונות והוא הסיבה השכיחה ביותר למוות של אישה הרה בטרימסטר הראשון.
הטריאדה הקלאסית
- כאבי בטן (עוויתיים, חד-צדדיים)
- דימום וגינאלי (Menorrhagia)
- חוסר וסת (Amenorrhea)
סימנים ותסמינים
- כאבי בטן התקפיים חד-צדדיים; בטן קשה ורגישה; הקרנת כאב לכתף מעידה על דם בחלל הבטן (המופריטונאום).
- כ-65% מהנשים יחוו דימום וגינאלי (כהה יותר, שונה בכמות וריח) לאחר הופעת הכאב.
- גורמי סיכון - ניתוחים/זיהומים קודמים, התקן תוך-רחמי, טיפולי פוריות, היריון חוץ-רחמי קודם.
טיפול
אישה עם כאבי בטן ודימום וגינאלי מטופלת כמו בהלם גם ללא סימנים ראשוניים: אבטחת ABC, השכבה על צד שמאל, גישה ורידית ונוזלים, ללא מתן דבר דרך הפה, פינוי דחוף עם דיווח מוקדם.
1
הפלות
הפלה
סיום היריון לפני שהעובר מסוגל לחיות עצמאית (לפני שבוע 20 או מסה מתחת ל-500 גרם). שכיחות הפלות טבעיות כ-15% מכלל ההריונות; כ-80% מתרחשות עד שבוע 12.
| הגדרה | |
|---|---|
| הפלה צפויה/מאיימת | דמם קל מהרחם - השגחה ועידוד |
| הפלה בלתי נמנעת | דימום בולט + כאבים + פתיחת צוואר הרחם |
| הפלה לא שלמה | העובר/שליה נפלטים חלקית - נדרשת גרידה או תרופות לזירוז |
| הפלה שלמה | העובר/שליה נפלטים בשלמותם - רחם ריק, אינה דורשת גרידה |
| הפלה נידחית/בוששת | העובר מת ונשאר ברחם - סיכון ל-DIC אם נשאר מעל שבועיים |
| הפלה מזוהמת/אלוחה | מלווה בחום וסימני זיהום - סיכון לפריטוניטיס, הלם ספטי, DIC ואי-ספיקת כליות |
| הפלה חוזרת | 3+ הפלות רצופות - מחייבת בירור מקיף |
| הפלה מלאכותית | הפסקת היריון יזומה, בהחלטת ועדה |
טיפול בהפלה
זהה לטיפול בהיריון חוץ-רחמי - טיפול כהלם, אבטחת ABC, השכבה על צד שמאל, נוזלים, ללא דבר דרך הפה, ופינוי דחוף.
2
דימומים בטרימסטר השלישי - ארבעה גורמים עיקריים
| מנגנון | תלונות | בבדיקה | |
|---|---|---|---|
| ניתוק שליה (Abruption) | קשור ליתר לחץ דם בהיריון, הריונות מרובים | דימום כהה, כאב בטן פתאומי, חוסר תזוזת עובר | סימני הלם, בטן רגישה, אין קולות לב עוברי |
| שליית פתח (Previa) | השליה מכסה את פתח הרחם - מעל גיל 35 / הריונות מרובים | דימום בהיר ללא כאב | בטן רכה ללא רגישות, קולות לב עוברי נשמעים |
| שליה נעוצה (Accreta) | השרשה לא תקינה בשכבת השריר של הרחם | - | סיכון גבוה לדימום מסיבי וכריתת רחם דחופה |
| קרע הרחם (Rupture) | לידות מרובות / צלקת מניתוח קיסרי קודם | חולשה, סחרחורת, צירים חזקים שנחלשו ופסקו | סימני הלם - לא חייב להופיע דימום חיצוני |
טיפול
כל דימום נרתיקי בטרימסטר השלישי הוא מצב חירום חמור עד שהוכח אחרת. אבטחת ABC, השכבה על צד שמאל, גישה ורידית ונוזלים, ללא דבר דרך הפה. בשום מקרה אין לבדוק את האישה דרך הנרתיק בשטח.
3
רעלת היריון (Pre-Eclampsia) ואקלמפסיה
רעלת היריון
מצב המופיע ב-5-7% מההריונות (אחרי שבוע 20), מאופיין בשלושה תסמינים: יתר לחץ דם, פרוטאינוריה (חלבון בשתן) ובצקת. לחץ דם מעל 130/80, או עלייה דיאסטולית מעל 15 ממ"כ מהרגיל, מחשידים למחלה. יילוד העובר הוא הדרך היחידה לסיים את המחלה עצמה - תרופות מטפלות רק בתסמינים.
אקלמפסיה
התפרצות מלאה של פרכוסים אצל אישה עם רעלת היריון - עלולה להתפתח לפני, במהלך או אחרי הלידה. גורמת לתמותה של 5-15% מהנשים - הגורם השני בחומרתו למוות האם.
טיפול באקלמפסיה
הטיפול מתמקד בדיכוי מהיר של הפרכוסים: בטיחות, אבטחת ABC וחמצן, השכבה על צד שמאל, פינוי דחוף עם חבירה לנט"ן ודיווח מוקדם.