גישה קלינית לטיפול במצבי חירום · פרק 19
כאבי גב, כאבי צד, נקע בקרסול ואונקולוגיה
תסמונת זנב הסוס, עקרונות PRICES לנקעים, ומאפייני הגידול הסרטני
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
641-654
1
כאבי גב תחתון
שכיחות בחיים
כ-80% מהאוכלוסייה יסבלו מכאבי גב חריפים לפחות פעם
אבחנה ספציפית אפשרית
רק ב-3% מהמקרים (97% - כאבים מכאניים לא ספציפיים)
תסמונת זנב הסוס (Cauda Equina Syndrome)
מצב חירום נוירולוגי - לחץ פתאומי על שורשי עצבים רבים מתחת לחוט השדרה (המסתיים בגובה L1), הגורם לכאב גב, סיאטיקה, אי-תחושה בתצורת אוכף, אי-שליטה על סוגרים וחסכים מוטוריים ברגליים. ללא טיפול תוך כ-24 שעות - נזק עצבי בלתי הפיך עד שיתוק מלא.
נורות אזהרה לכאבי גב תחתון
- מטופל צעיר מ-15 או מבוגר מ-50
- חום גבוה
- תסמונת זנב הסוס
- טראומה גדולה בכל גיל, טראומה קטנה מעל גיל 50
- היסטוריה של מחלות ממאירות
- ירידה במשקל ללא הסבר, הזעות והכאבים בלילה
טיפול בקהילה
בכאבי גב מכאניים לא ספציפיים - יש לעודד חזרה מהירה לפעילות; שהייה ממושכת במיטה מאטה את ההחלמה. כ-90% מפריצות דיסק חולפות ספונטנית תוך 3 חודשים.
2
כאבי צד (לומבריים)
| דוגמאות | |
|---|---|
| מקור לא-כלייתי | שריר תפוס, שברי צלעות (11-12), רדיקולופתיה, פלאוריטיס |
| מקור תוך-כלייתי | אוטם כלייתי, פילונפריטיס, גידול בכליה |
| הפרעה בניקוז שתן | אבנים בדרכי שתן (הגורם הנפוץ ביותר), היצרות דרכי שתן |
3
נקע בקרסול
| חומרה | |
|---|---|
| דרגה 1 | קרע מיקרוסקופי של הרצועה |
| דרגה 2 | קרע חלקי |
| דרגה 3 | קרע מלא |
הסממן הקליני החזק ביותר לשבר
אי-יכולת לדרוך על הרגל לחלוטין - זהו קריטריון מרכזי בכללי אוטווה (Ottawa Ankle Rules) להחלטה על צילום רנטגן.
עקרונות טיפול בנקע
| P-R-I-C-E-S | |
|---|---|
| P - Protection | הגנה מפני פציעה נוספת |
| R - Rest | מנוחה 24-48 שעות, עד שבועיים בדרגות חמורות |
| I - Ice | קירור - 20 דקות כל שעתיים למשך 3 ימים; לא ישירות על עור חשוף |
| C - Compression | חבישה אלסטית להפחתת נפיחות |
| E - Elevation | הרמת הגפה מעל גובה הלב |
| S - Support | טיפול אנלגטי (אקמול, אופטלגין, NSAIDs) |
חסכים נוירווסקולריים
היעדר דופק דיסטלי, ציאנוזיס, חיוורון/עור אפרפר, היעדר תחושה/יכולת מוטורית - מעידים על נזק חמור וסכנה לגפה, מחייבים פעולה מיידית להחזרת פרפוזיה.
4
יסודות אונקולוגיה
| הגדרה | |
|---|---|
| סרקומה | סרטן ברקמת חיבור (למשל אוסטאוסרקומה - סרטן העצם הנפוץ ביותר) |
| לוקמיה/לימפומה | סרטן רקמה נוזלית - תאי דם לבנים / לימפוציטים |
| קרצינומה | הסוג הנפוץ ביותר - סרטן תאי אפיתל (עור, ריאות, מערכת עיכול, בלוטות) |
מנגנוני הגידול הסרטני
- פרוטו-אונקוגנים ← אונקוגנים - מוטציה מעודדת חלוקה תאית בלתי מבוקרת.
- דיכוי גנים מדכאי גידול - מפסיק את בלימת הפרוליפרציה.
- הארכת טלומרים (על ידי טלומראז) - מקנה 'חיי נצח' לתא הסרטני, עוקף את מגבלת החלוקה התאית הרגילה.
- דיכוי אפופטוזה (מוות תאי מתוכנת) - התא הסרטני נמנע מהשמדה עצמית.
- הפרשת VEGF - יצירת כלי דם חדשים המזינים את הגידול (ומהווים אתגר כירורגי - סיכון לדימום).
שש קטגוריות טיפוליות
- כירורגי - יעיל בגידול מוצק ללא גרורות
- רדיותרפיה (הקרנות)
- אימונותרפיה
- כימותרפיה
- טיפול ביולוגי (ממוקד מוטציה)
- טיפול פליאטיבי (תומך) - הקלה על סבל, לא ריפוי