גישה קלינית לטיפול במצבי חירום · פרק 19
מבוא לבדיקות מעבדה
ספירת דם, ביוכימיה (נתרן, אשלגן, תפקודי כליה וכבד), גזים בדם ומרווח אניוני, ותפקודי קרישה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
654-678
1
ספירת דם (CBC)
| ערך גבוה | ערך נמוך | |
|---|---|---|
| תאי דם אדומים / המוגלובין / המטוקריט | פוליציטמיה (עודף RBC, או התייבשות) | אנמיה - דימום, חוסר ברזל/B12/חומצה פולית, מחלת מח עצם |
| תאי דם לבנים (WBC) | לויקוציטוזיס - זיהום, דלקת, אלרגיה, לוקמיה, סטרס/טראומה | לויקופניה - דיכוי מח עצם (ספסיס, כימותרפיה), לימפומה |
| טסיות דם | תרומבוציטוזיס - לרוב שפיר, סיכון קרישה רק קרוב למיליון | תרומבוציטופניה - סיכון דימום; קיצונית מתחת ל-30,000 |
MCV - גודל כדורית
MCV נמוך (מיקרוציטוזיס) - לרוב חוסר ברזל כרוני. MCV גבוה (מאקרוציטוזיס) - חוסר B12/חומצה פולית, היפותירואידיזם, אלכוהוליזם כרוני, צירוזיס.
2
ביוכימיה - אלקטרוליטים ותפקודי איברים
| עלייה (סיבות) | ירידה (סיבות) | |
|---|---|---|
| נתרן (135-145 מא"ק/ליטר) | היפרנתרמיה - התייבשות, כוויות נרחבות, סוכרת תפלה | היפונתרמיה - אי-ספיקת לב/צירוזיס, תסמונת אדיסון, SIADH, שתיית יתר |
| אשלגן (3.5-5.1 מא"ק/ליטר) | היפרקלמיה - אי-ספיקת כליות, חמצת, רבדומיוליזיס - מעל 5.5 שינויים באק"ג, מעל 9.0 דום לב | היפוקלמיה - הקאות/שלשולים, משתנים, אינסולין, ונטולין |
| BUN (שתנן, 6-20 מ"ג/ד"ל) | פרה-רנאלי (הלם, MI, התייבשות), רנאלי (פילונפריטיס), פוסט-רנאלי (אבנים) | היריון, דיאטה דלת חלבון, מחלות כבד |
| קריאטינין | כשל כלייתי מכל סוג; גם סטרס/היפופרפוזיה כלייתית (MI, PE, ספסיס, טראומה) | מסת שריר ירודה (מיאסטניה גרביס, ניוון שרירים) |
אורמיה
אוסף הסימנים הנובעים מאי-ספיקת כליות: חולשה, בחילות, ירידה במשקל, הפרעות ראייה, צימאון, כאבי ראש; במצבים קיצוניים - הפרעות קרדיווסקולריות, דימומים, פרכוסים וקומה. הטיפול האולטימטיבי הוא דיאליזה או השתלת כליה.
תפקודי כבד
- AST/ALT - טרנסאמינזות תוך-תאיות; ALT ספציפי יותר לכבד (AST גם בלב/כליות/שרירים).
- ALP/GGT - אנזימים ממברניים; GGT ספציפי יותר לכבד (ALP גם בעצם - עולה במחלות עצם).
- אלבומין נמוך - פגיעה בכבד/כליות, מתן נוזלים עודף, הלם מתקדם (תסמונת קפילרות דולפות).
3
גזים בדם עורקי (ABG) ומרווח אניוני
מרווח אניוני (Anion Gap)
פער בין קטיונים לאניונים נמדדים בפלזמה - מסייע לאבחן את מקור חמצת מטבולית (מרווח אניוני מוגבר - חמצת לקטית, DKA, אי-ספיקת כליות, הרעלות; מרווח תקין - שלשולים, RTA).
4
תפקודי קרישה וביומרקרים קרדיאליים
- PT/INR - מודד את מסלול הקרישה החיצוני; משמש בעיקר למעקב טיפול בקומדין (וורפרין).
- טרופונין - עולה תוך 6 שעות מאירוע איסכמי ונשאר גבוה עד שבוע; יעיל לאירוע חד, פחות לאירועים חוזרים סמוכים.
- CPK-MB - עולה תוך 6 שעות, שיא ב-12 שעות, חוזר לנורמה תוך 24 שעות - יעיל יותר לזיהוי אירוע חוזר בסמיכות לאירוע קודם.