מצבי חירום נשימתיים · פרק 3
תגובה אלרגית (אנפילקסיס) מבוגר
זיהוי חומרה וטיפול באדרנלין, נוזלים וסטרואידים
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
66-67
אדרנלין IM
0.3-0.5mg
סולומדרול
125mg
סטורציה יעד
94%-99%
1
אבחנה
תגובה אנפילקטית מערבת לפחות שתי מערכות: דרכי אוויר ונשימה, קרדיווסקולרית, עור/ריריות, עיכול (GI), עצבים מרכזית (CNS). יש לברר התפתחות מהירה של תסמינים, רקע אלרגי וחשיפה לאלרגן.
- קל/בינוני: אורטיקריה, נזלת/דמעת, קוצר נשימה קל עם צפצופים, חולשה, פלפיטציות, בחילות, כאבי בטן.
- קשה: אנגיואדמה, קוצר נשימה קשה, סטרידור/צרידות, סימני ירידה בפרפוזיה, הקאות, שלשולים.
- סימני ירידה בפרפוזיה: שינוי הכרה, דופק מהיר וחלש, לחץ דם סיסטולי מתחת ל-90mmHg.
2
אלגוריתם הטיפול
פעלו לפי עקרונות פרוטוקול גישה כללית למטופל. שקלו ניהול מתקדם של נתיב האוויר, שקלו אדרנלין IM.
האם המטופל במצב של דום לב?
לא
כן
אם כן
בצעו החייאה מלאה לפי פרוטוקול דום לב ונשימה במבוגר, ותנו אדרנלין IV.
האם המטופל במצב קשה?
לא
כן
מצב קשה: אדרנלין IM, שקלו אינהלציית ונטולין, סולומדרול, עירוי סליין מהיר (2-3 L/hr).
מצב קל/בינוני: שקלו אינהלציית ונטולין, סולומדרול, עירוי סליין (1 L/hr).
3
אדרנלין ותרופות נוספות
אדרנלין
Epinephrine
IM
0.3-0.5mg, עד 3 מנות בהפרש 10 דקות, בשריר הירך
IV בהחייאה
1mg כל 2 דקות
IV בשוק עמוק
10-20mcg PUSH כל 2 דקות
ונטולין
Salbutamol
מינון
2.5-5mg באינהלציה, עד 3 מנות, 20 דקות ביניהן
דופמין
Dopamine
מינון
5-20 mcg/kg/min, בהיפופרפוזיה למרות אדרנלין ונוזלים
סולומדרול
Methylprednisolone
מינון
125mg, מנה חד-פעמית
דרכי אוויר
שקלו אינטובציה מוקדמת עם סימני צרידות מתקדמת, סטרידור, נפיחות גוברת בלשון. שמרו על סטורציה 94%-99%.