מצבי חירום נשימתיים · פרק 3
התקף אסתמה במבוגר
הערכת חומרה וטיפול מדורג בהתקף אסתמה
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
62-63
ונטולין
2.5-5mg באינהלציה, עד 3 מנות
אדרנלין
0.3mg SC / 0.5mg IM
סולומדרול
125mg
1
הערכת חומרת ההתקף
- קל/בינוני: קוצר נשימה במאמץ, נשימה מתחת ל-30/דקה, ללא שימוש בשרירי עזר, סטורציה מעל 92%, משלים משפטים.
- קשה: קוצר נשימה במנוחה, נשימה מעל 30/דקה, שימוש בשרירי עזר ורטרקציות, סטורציה מתחת ל-92%, דופק מעל 125, מתקשה להשלים משפטים.
- אי-ספיקה נשימתית/מאיימת: הכרה מעורפלת/אגיטטיבי, מאמץ נשימתי דל, סטורציה מתחת ל-90% ללא שיפור, "חזה שקט".
2
אלגוריתם הטיפול
העריכו את חומרת ההתקף, הושיבו את המטופל, שקלו חמצן, התקינו עירוי, חברו מוניטור.
התקף קל/בינוני, קשה, או אי-ספיקה נשימתית?
לא
כן
קל/בינוני
ונטולין + אירובנט באינהלציה; אם משתפר - המשיכו אינהלציות בזמן הפינוי; אם לא - הוסיפו מגנזיום סולפט.
קשה
ונטולין + אירובנט + מגנזיום סולפט + סולומדרול; שקלו סיוע נשימתי ב-CPAP.
אי-ספיקה נשימתית
אדרנלין IM/SC + ונטולין + אירובנט + מגנזיום סולפט + סולומדרול; שקלו מעבר לניהול מתקדם של נתיב אוויר.
3
תרופות
אדרנלין
Epinephrine
SC
0.3mg מנה חד-פעמית
IM
0.5mg מנה חד-פעמית
זהירות
מעל גיל 40 או היסטוריית IHD
ונטולין
Salbutamol
קל/בינוני
2.5mg באינהלציה
קשה
5mg באינהלציה
חזרה
עד 3 מנות, 20 דקות ביניהן
אירובנט
Ipratropium
קל/בינוני
0.5mg באינהלציה, מנה חד-פעמית
קשה
עד 3 מנות של 0.5mg בשילוב ונטולין
מגנזיום סולפט
Magnesium Sulfate
מינון
2gr ב-100ml סליין, הזלפה ב-10 דקות
אזהרה
אין לתת אם ל"ד סיסטולי מתחת ל-90mmHg
סולומדרול
Methylprednisolone
מינון
125mg, מנה חד-פעמית
גורמי סיכון להנשמה
אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ בעבר; מעל 2 אשפוזים בשנה האחרונה; מעל 3 ביקורים במלר"ד; שימוש ביותר מ-2 מכלי ונטולין בחודש.