מיילדות וגניקולוגיה · פרק 6
רעלת היריון (פרה-אקלמפסיה / אקלמפסיה)
זיהוי, מגנזיום סולפט ולבטלול
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
161-163
מגנזיום סולפט
4gr הזלפה ב-10 דק'
לבטלול
20mg PUSH, מקס' מצטבר 300mg
ל"ד מגדיר
סיסטולי מעל 140 או דיאסטולי מעל 90
1
תשאול ובדיקה גופנית
- גיל היריון (עד חודשיים לאחר הלידה, משבוע 20).
- גורמי סיכון: היסטוריה אישית/משפחתית, היריון ראשון/מרובה עוברים, גיל מעל 40, מחלות רקע (סוכרת, יל"ד, השמנה, שומנים, מחלת כליות).
- תסמינים: כאב ראש/הפרעות ראייה, כאב בטן (RUQ), קוצר נשימה, פרכוס.
- בדיקה: שינויי הכרה, לחץ דם (סיסטולי מעל 140 או דיאסטולי מעל 90), בצקת גומתית בשוקיים/קרסוליים.
2
אלגוריתם הטיפול
בצעו תשאול ובדיקה גופנית מכוונת, תנו חמצן (10 L/min) והתקינו עירוי.
האם נצפה פרכוס, או שהמטופלת לאחר פרכוס?
לא
כן
אם כן: שקלו דורמיקום (רק בפרכוס מתמשך מעל 3 דק'), תנו מגנזיום סולפט, שקלו לבטלול.
אם לא: שקלו מגנזיום סולפט לפי ההתוויות.
תנוחה
השכיבו את המטופלת בהטיה לצד שמאל, ככל האפשר.
3
תרופות
מגנזיום סולפט
Magnesium Sulfate
מינון
4gr ב-100ml סליין, הזלפה 10 דקות
התוויה
פרכוס נצפה, לאחר פרכוס, או שינויי הכרה עם רקע פרה-אקלמפסיה
הפסקת טיפול
ירידת ל"ד סיסטולי מעל 30mmHg, דיכוי נשימתי, או הפרעות קצב/הולכה
טיפול בתופעת לוואי
שקלו קלציום גלוקונאט 1gr הזלפה ב-5 דק', בהתייעצות עם רופא מוקד
לבטלול
Labetalol
מינון
בולוסים חוזרים של 20mg IV כל 5-10 דק'
מקסימום מצטבר
300mg
התוויה
ל"ד סיסטולי מעל 160mmHg או דיאסטולי מעל 110mmHg
התוויות נגד
אלרגיה לחוסמי אלפא/ביתא, ברדיקרדיה מתחת ל-60, חסם AV מדרגה 2+, אסתמה קשה
דורמיקום
Midazolam
IV
5mg, מנה חד-פעמית
IM/IN
10mg
התוויה
פרכוס נצפה אצל מטופלת עם חשד לאקלמפסיה