מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
קריקוטומיה
פתרון דפיניטיבי לנתיב אוויר בכישלון אינטובציה ו-LMA
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
254-257
מטרה
מתן פתרון דפיניטיבי לבעיית נתיב אוויר, במקרה של כישלון או חוסר אפשרות לבצע פרוצדורות קודמות (אינטובציה, LMA).
התוויות
- מטופל עם חסימה מלאה/חלקית/מאיימת של דרכי הנשימה העליונות, או אי-ספיקה נשימתית - כשכשלו ניסיונות באמצעים אחרים.
- פתולוגיה שאינה מאפשרת פתיחת נתיב אוויר קונבנציונלית (חבלת פנים קשה, בצקת קשה של הלרינקס).
התוויות-נגד
- עיוות אנטומי של הצוואר/הלרינקס (חבלה, ניתוח, דימום) שאינו מאפשר ביצוע הפרוצדורה.
סיבוכים אפשריים
- דימום משמעותי מפגיעה בכלי דם, החדרת הצינור אל התת-עור.
- קרע/פרפורציה של הטרכיאה, לרינגוספזם משני, היפוקסיה משנית להימשכות/כישלון.
- תופעות לוואי מתרופות סדציה (בעיקר ירידת לחץ דם).
דגשים כלליים
תבוצע אך ורק כשמוצו כלל האמצעים ואין דרך אחרת להנשים. יש לבצע חתך אורכי בעור בסקלפל טרם החדרת מחט הקוניוטום. במטופלים מעל 60 ק"ג ייתכן קושי בהנשמה עקב קוטר דק של הצינור.
ציוד נדרש
- מוניטור, מקור חמצן, מפוח הנשמה+מסכה+מסנן ויראלי+שסתום PEEP
- מכשיר סקשן, מנשם נייד, סטטוסקופ, תיק תרופות
- סקלפל, פדי אלכוהול, פדי גזה, ערכת קריקוטומיה (2 גדלים)
- מזרק לניפוח הבלונית, אמצעי לקיבוע צינור ההנשמה
1
סדר הפעולות
אם לא בוצעו ניסיונות קודמים - הכן ופרוס ציוד, בצע פראוקסיגנציה, תן סדציה, מקם ראש.
מתח את העור וקבע את צידי הלרינקס בשתי אצבעות.
זהה את הממברנה הקריקו-תירואידלית.
חטא את העור באזור ההחדרה.
בצע חתך אורכי של כ-2 ס"מ עם סקלפל בעור מעל הממברנה.
דקור עם הסקלפל את הממברנה בזווית 90°.
החדר את מחט ה-QT בזווית 90° תוך שאיבה במזרק (שאיבת אוויר מעידה על חדירה לקנה).
לאחר החדירה - הטה את זווית ההחדרה ב-45° לכיוון בית החזה, החדר עד שמעצור הבטיחות האדום נוגע בצוואר.
שלוף את מעצור הבטיחות והמשך להחדיר את הקוניוטום בלבד, ללא המחט.
הוצא את המחט והשלך לפח ייעודי לפסולת דוקרנית.
קבע את הקוניוטום באמצעות סרט הקיבוע.
חבר צינור מאריך, ואליו מסנן ויראלי ומתאם קפנוגרף.
חבר מפוח ההנשמה, והנשם את המטופל.
ודא עליית בית חזה, בצע האזנה לקיבה, לריאה ימין ולריאה שמאל.
בדוק גרף קפנומטריה וערך ETCO2 מעל 5 mmHg.
חבר את המטופל למנשם; המשך ניטור רציף מדדים.
שקול טיפול תרופתי המשכי (סדציה, כאב, שיתוק שרירים).