מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
אינטובציה
מתן פתרון דפיניטיבי לבעיית נתיב אוויר
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
249-251
מטרה
מתן פתרון דפיניטיבי לבעיית נתיב אוויר, המאפשר סיוע נשימתי חודרני.
התוויות
- מטופל עם חסימה מלאה, חלקית או "מאיימת" של דרכי הנשימה העליונות.
- מטופל המצוי באי-ספיקה נשימתית וזקוק לסיוע נשימתי חודרני.
- מטופל הזקוק ל"היפרוונטילציה טיפולית".
התוויות-נגד
- עיוות אנטומי (חבלה, ניתוח, דימום) של האורופרינקס/הלרינקס שאינו מאפשר ביצוע הפרוצדורה.
סיבוכים אפשריים
- היפוקסיה, גירוי להקאה ואספירציה משנית.
- טראומה: שבירת שיניים, קרעים בלשון, דימום מהפרינקס, פרפורציה של הטרכיאה/ושט.
- תופעות לוואי מתרופות סדציה (טריזמוס, ירידת לחץ דם, ריור יתר).
- צנרור הוושט, לרינגוספזם משני.
דגשים כלליים
יש לשקול היטב את הצורך בפרוצדורה (אינדיקציה, אלטרנטיבה כמו LMA, זמן פינוי, צפי לקושי). לבצע לכל היותר 3 ניסיונות אלא אם אין אלטרנטיבה, ולשמור סטורציה מעל 90% באמצעות פראוקסיגנציה ו-DSI. בכישלון/צפי לאינטובציה קשה - לשקול קתטר בוז'י כבר בניסיון הראשון ווידאו-לרינגוסקופ.
ציוד נדרש
- מוניטור - דופק, לחץ דם, סטורציה, ETCO2
- מקור חמצן + מסכת חמצן + משקפי חמצן
- מפוח הנשמה + מסכה + מסנן ויראלי
- מכשיר סקשן וקתטרים לשאיבת הפרשות
- מלקחי מג'יל, מנשם נייד, סטטוסקופ, ציוד מיגון
- מנתב אוויר אורופרינגיאלי, תיק תרופות (החייאה/סדציה/משתקי שרירים)
- ערכת קריקוטומיה, LMA בגודל מתאים (גיבוי לכישלון)
- ערכת לרינגוסקופ וערכת וידאו-לרינגוסקופ, קתטר בוז'י
- טובוסים בגדלים מתאימים, מזרק לניפוח הבלונית, אמצעי לקיבוע הטובוס
1
סדר הפעולות
הכן ופרוס את הציוד הדרוש (כולל החדרת מכוון/בוז'י לטובוס, וידוא תקינות הבלונית).
חבר את המטופל למוניטור.
הערך קיומם של "מכשולים" (מבנה אנטומי, ריבוי הפרשות).
בצע פראוקסיגנציה פסיבית/אקטיבית; במטופל בהכרה שקול DSI.
תן תרופות לסדציה (במידת הצורך).
השכב את המטופל במנח sniffing position.
חבר למשקפי חמצן ותן חמצן 15 ליטר/דקה טרם לרינגוסקופיה.
פתח את פי המטופל וסקור את הלוע (הסר תותבות, שקול סקשן).
בצע בעדינות לרינגוסקופיה; במידת הצורך מניפולציה לרינגיאלית (BURP).
שקול קתטר בוז'י אם אין ויזואליזציה טובה של מיתרי הקול.
החדר/החלק את הטובוס על גבי הבוז'י עד מעבר הבלונית את מיתרי הקול.
הוצא את המכוון/קתטר הבוז'י.
נפח בלונית האוויר בכ-10ml (2-3ml בילדים); בדוק בלונית ביקורת.
ודא עומק הטובוס לפי קווי המנשך.
חבר מסנן ויראלי ומתאם קפנוגרף.
חבר מפוח הנשמה והנשם (צפה בעליית בית חזה סימטרית).
בצע האזנה - קיבה, ריאה ימין, ריאה שמאל.
ודא גל קפנוגרף ו-ETCO2 מעל 5 mmHg.
החדר מנתב אוויר אורופרינגיאלי בסמוך לטובוס.
קבע את הטובוס, חבר למנשם.
המשך ניטור רציף מדדים; שקול טיפול תרופתי המשכי (סדציה/כאב/שיתוק שרירים).