מיומנויות וציוד רפואי · פרק 9
נתיב אוויר סופראגלוטי
פתרון לבעיית נתיב אוויר במקרה כישלון אינטובציה
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
251-254
מטרה
מתן פתרון לבעיית נתיב אוויר, במקרה של כישלון או חוסר אפשרות לבצע אינטובציה.
התוויות
- צפי לקושי בביצוע אינטובציה על רקע פתולוגיה אנטומית.
- צורך בניהול מתקדם של נתיב האוויר, לאחר כישלון בביצוע אינטובציה.
- פגיעה קשה בעמוד שדרה צווארי, גישה מוגבלת אל המטופל (פצוע לכוד), זמן פינוי קצר.
התוויות-נגד
- פגיעות קשות בחלל הפה והלוע (דימום משמעותי, כוויות נרחבות).
- היצרות סובגלוטית קשה או "מאיימת" (בצקת לרינגיאלית).
סיבוכים אפשריים
- גירוי להקאה ואספירציה, טראומה (קרעים בלשון, פגיעה בדופן הלוע).
- קרע/פרפורציה של הטרכיאה, לרינגוספזם משני.
דגשים כלליים
ניהול נתיב אוויר סופראגלוטי פשוט יותר לביצוע ובעל אחוזי הצלחה גבוהים, אך אינו מגן באופן מלא מפני אספירציה ואין לשאוב הפרשות (סקשן) דרכו. גודל 5 מתאים לרוב הגברים, גודל 4 לרוב הנשים. תיתכן נפיחות קלה בצוואר לאחר החדרה.
עד 5 ק"ג
מס' 1 (4ml)
5-10 ק"ג
מס' 1.5 (7ml)
10-20 ק"ג
מס' 2 (10ml)
20-30 ק"ג
מס' 2.5 (14ml)
30-50 ק"ג
מס' 3 (20ml)
50-70 ק"ג
מס' 4 (30ml)
70-100 ק"ג
מס' 5 (40ml)
ציוד נדרש
- מוניטור, מקור חמצן ומשקפי חמצן, מפוח הנשמה+מסכה+מסנן ויראלי
- מכשיר סקשן, מלקחי מג'יל, מנשם נייד, סטטוסקופ, ציוד מיגון
- מנתב אוויר אורופרינגיאלי, תיק תרופות, ערכת קריקוטומיה
- LMA בגודל מתאים, ערכת לרינגוסקופ/וידאו-לרינגוסקופ, קתטר בוז'י
- טובוסים, מזרק 50ml לניפוח הבלונית, אמצעי לקיבוע ה-LMA
1
סדר הפעולות
אם לא בוצעו ניסיונות קודמים - הכן ופרוס ציוד, בצע פראוקסיגנציה, תן סדציה, מקם ראש.
חבר מזרק ורוקן אוויר מבלונית המסכה.
אחוז ב-LMA באחיזה נכונה והחדר לפה בצמוד לחך העליון עד לעצירתו.
נפח את הבלונית בכמות האוויר הדרושה לפי הגודל.
ודא כי קו שיני המטופל נמצא בין שנתות המנשך.
חבר מסנן ויראלי.
חבר קפנוגרף/קפנומטר.
חבר מפוח להנשמה והנשם את המטופל.
ודא מיקום תקין (הסתכלות, האזנה, ערכי קפנוגרף).
קבע את ה-LMA באמצעות שרוך ייעודי.
חבר את המטופל למנשם.
המשך ניטור רציף מדדים.
שקול טיפול תרופתי המשכי (סדציה, כאב, שיתוק שרירים).