מצבי חירום בילדים · פרק 4
ניהול מתקדם של נתיב האוויר בתינוקות ובילדים
התוויות, סדציה וביצוע אינטובציה/מנתב סופראגלוטי בילדים
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
94-97
ניסיונות אינטובציה
עד 3, לפחות אחד עם בוז'י/וידאו
אטומידאט
0.2-0.3 mg/kg IV
רוקורוניום
0.6 mg/kg IV
1
התוויות ושיקולים
- חסימה או איום על נתיב האוויר של המטופל.
- אי-ספיקה נשימתית המצריכה סיוע נשימתי פולשני (שמירה על סטורציה מעל 90%).
- שיקולים נלווים: זמן פינוי משוער קצר, וסיכויי הצלחה נמוכים (מבנה אנטומי בעייתי, טראומה).
2
היערכות, פראוקסיגנציה וסדציה
- השכיבו את המטופל במנח אופטימלי (Sniffing position / Ear to sternal notch).
- פראוקסיגנציה פסיבית/אקטיבית לפי קצב נשימה, או DSI: קטמין 1mg/kg IV, הרמת פלג גוף עליון, פראוקסיגנציה פסיבית 2-3 דקות (למטופל אגיטטיבי עם סטורציה נמוכה).
- התקינו גישה תוך-ורידית או תוך-לשדית, ופרסו ציוד מלא.
אטומידאט
Etomidate
מינון
0.2-0.3 mg/kg IV, מנה חד-פעמית, תרופת הבחירה
קצב הזרקה
איטי, 30-60 שניות
דורמיקום
Midazolam
מינון
0.1 mg/kg IV/IM/IN
מקסימום למנה
10 mg
אזהרה
לא לתת אם ל"ד סיסטולי נמוך מהמינימום לגיל
קטמין
Ketamine
מינון IV
2-3 mg/kg
מינון IM
5-6 mg/kg
מועדף עבור
נפגעי טראומה עם ירידת פרפוזיה, או ברונכוספזם
אטרופין נלווה
0.02 mg/kg (0.1-0.5mg) בעת מינון גבוה או מטופל מרייר
3
ביצוע ואישור
- עד 3 ניסיונות אינטובציה, לפחות אחד עם בוז'י ו/או וידאו-לרינגוסקופ (חובה כבר בניסיון הראשון בצפי לקושי, ובבוז'י - לילדים גדולים עם טובוס מקוטר 6mm ומעלה).
- עד 3 ניסיונות להחדרת מנתב אוויר סופראגלוטי.
- וידוא: האזנה לכניסת אוויר, קפנוגרפיה/קפנומטריה, שיפור סטורציה, קיבוע מיטבי של ההתקן.
האם בית החזה מתרומם בזמן ההנשמה?
לא
כן
אם לא
שקלו החדרת מנתב אוויר סופראגלוטי, ואם עדיין נכשל - שקלו קריקוטירוטומיה.
שימור סדציה
דורמיקום 0.05mg/kg חוזר (מקס' 2.5mg) או טפטוף 0.01-0.06mg/kg/hr; או קטמין 0.5mg/kg חוזר או טפטוף 0.5mg/kg/hr. רוקורוניום 0.6mg/kg - רק לאחר אינטובציה מוצלחת, בפינוי ממושך ו/או התנגדות להנשמה.