זעזוע ומצבי חירום נוירולוגיים · פרק 3
ירידה בפרפוזיה (שלא על רקע טראומה)
אבחנה מבדלת וטיפול לפי גורם - קרדיוגני, ספסיס והיפוולמיה
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
78-79
נוזלים - מבוגר
בולוס 250-500ml
נוזלים - ילד
30 ml/kg (עד 0.5 ליטר)
דופמין
5-20 mcg/kg/min
1
אבחנה מבדלת וסימנים
- טכיקרדיה, טכיפניאה, ירידה במצב ההכרה, לחץ דם נמוך.
- יובש בריריות, שינויים בצבע העור, טורגור עור ירוד, דופק פריפרי חלש, מילוי קפילרי איטי.
- בתינוקות: בכי ללא דמעות, מרפס שקוע, ירידה בתפוקת שתן.
- גורם קרדיוגני: הפרעת קצב/הולכה, אי-ספיקת לב, תסחיף ריאתי, טמפונדה.
- גורם היפוולמי/המורגי: הקאות, שלשולים, פוליאוריה, דמם GI.
- גורם אחר: ספסיס, אנפילקסיס, אי-ספיקת אדרנל.
2
אלגוריתם הטיפול
בצעו אבחנה מבדלת.
האם המטופל בשוק?
לא
כן
שוק קרדיוגני: חמצן, נוזלים בזהירות (בדקו גודש), שקלו הקסקפרון/סולומדרול/דופמין/אדרנלין לפי הגורם.
האם יש גודש (חשד לאי-ספיקת לב)?
לא
כן
ספסיס/היפוולמיה
תנו הרטמן, בולוסים 250-500ml (מבוגר) או 30ml/kg (ילד, עד 0.5 ליטר), שקלו הקסקפרון, סולומדרול, אדרנלין, דופמין.
3
תרופות
הקסקפרון
Tranexamic Acid
מבוגר
1gr ב-100ml סליין, טפטוף 10 דק' (או PUSH איטי)
ילדים
15mg/kg (מקס' 1gr) ב-50ml סליין
סולומדרול
Methylprednisolone
מבוגר
125mg IV
ילדים
2mg/kg, מקסימום 125mg
אדרנלין
Epinephrine
מבוגר
10-20mcg PUSH, לפחות כל 2 דקות
ילדים
0.1-1 mcg/kg/min בטפטוף
דופמין
Dopamine
מינון
5-20 mcg/kg/min, ליעד ל"ד סיסטולי מעל הגבול התחתון
אקמול
Acetaminophen
מינון
15mg/kg IV (עד 1gr), אם חום מעל 38 מעלות