כאב, ארס ורעלים · פרק 5
הטיפול בכאב
הערכת עוצמה וטיפול מדורג - פומי, IV, פנטניל וקטמין
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
137-139
כאב קל
עוצמה 1-3
כאב בינוני
עוצמה 4-6
כאב חזק
עוצמה 7-10
1
אלגוריתם הטיפול
תנו טיפול ראשוני להפחתת כאב (קיבוע חיצוני, קירור מקומי), הערכת עוצמת כאב בסרגל מספרי/ציורי (או לפי מדדים במעורפל הכרה).
כאב קל: אקמול או אופטלגין PO. כאב בינוני: טרמדקס פלשטבס או אקמול IV. כאב חזק: פנטניל IV/IM/IN ו/או קטמין IV/IM.
המטופל סובל מבחילה, הזיות או אי-שקט?
לא
כן
אם כן
שקלו מתן זופרן IV או דורמיקום IV בהתאם לממצאים.
2
תרופות פומיות ותוך-ורידיות
אקמול
Acetaminophen
PO מבוגר
500-1000mg
PO ילדים
15mg/kg, מקס' 250mg
IV מבוגר (מעל 50 ק"ג)
1gr
IV ילדים/נוער
15mg/kg
התוויות נגד
מחלת כבד כרונית
אופטלגין
Dipyrone
מבוגרים
500-1000mg
ילדים
20mg/kg, מקס' 500mg
התוויות נגד
חסר G6PD, היריון/הנקה, דיכוי מח עצם
טרמדקס פלשטבס
Tramadol
מינון
50-100mg, למציצה בלבד
התוויות נגד
גיל מתחת ל-14, היריון/הנקה, נטילת מעכבי MAO
3
כאב חזק - פנטניל וקטמין
פנטניל
Fentanyl
IV/IM
1-2 mcg/kg, מקס' 100mcg למנה
IN
1.5 mcg/kg, מקס' 100mcg
הפחתה
2/3 מנה מעל גיל 75, ל"ד סיסטולי מתחת ל-100mmHg, או COPD
התוויות נגד
סף אי-ספיקה נשימתית (אלא אם מתוכננת אינטובציה)
קטמין
Ketamine
IV סינרגיסטי
0.2 mg/kg
IV אנלגטי
0.3-0.5 mg/kg
IM אנלגטי
0.5-1 mg/kg
התוויות נגד
לחץ דם סיסטולי מעל 180mmHg
זופרן
Ondansetron
מבוגרים
4mg
ילדים
0.15mg/kg
דורמיקום
Midazolam
מבוגרים
1-2.5mg IV