זעזוע ומצבי חירום נוירולוגיים · פרק 3
גישה למטופל עם חשד לאירוע מוחי
זיהוי מהיר, קריטריוני פינוי לצנתור מוחי וטיפול טרומבוליטי
מקור: אוגדן מקצועי ALS 2024 · עמ'
80-83
חלון טרומבוליזה
פחות מ-4.5 שעות
פינוי ישיר לצנתור מוחי
פער זמן עד 30 דק' נוסף
לבטלול
20mg PUSH, מקס' מצטבר 300mg
1
תשאול ובדיקה גופנית
- בררו מתי החלו התסמינים (או מתי לאחרונה המטופל היה ללא חסר נוירולוגי).
- בדקו מצב קוגניטיבי ותפקודי בסיסי, גורמי סיכון (סוכרת, יל"ד, עישון, פרפור עליות, אירוע מוחי קודם).
- שימו לב לשימוש בנוגדי קרישה.
- בדיקה: מוטוריקת פנים (חיוך), כוח גס (הרמת ידיים), דיבור (משפט מלא), סטיית מבט.
2
אלגוריתם הטיפול
אבטחו נתיב אוויר ככל הנדרש, קבעו יעד פינוי מועדף (שקלו מרכז צנתור מוחי), התקינו עירוי ושקלו חמצן.
בדקו רמת סוכר בדם ומדדו לחץ דם.
היפוגליקמיה
טפלו לפי פרוטוקול שינויים במצב ההכרה.
לחץ דם גבוה
שקלו לבטלול בהתייעצות עם רופא מוקד: אם סיסטולי מעל 220mmHg או דיאסטולי מעל 140mmHg, או מטופל היפרטנסיבי המתאים לטרומבוליזה.
3
קריטריונים לפינוי ישיר למרכז צנתור מוחי
- מצב יציב נשימתית/המודינמית ואין הכרח לפנות לבית חולים קרוב.
- סטיית מבט + ממצא נוסף אחד לפחות: צניחת פה/עיוות פנים, חולשת גפה עליונה, הפרעת דיבור.
- מצב תפקודי בסיסי סביר (לא סיעודי, לא ירידה קוגניטיבית משמעותית).
- זמן משוער מהופעת תסמינים קטן מ-12 שעות.
- פער בין זמן פינוי למרכז צנתור לזמן פינוי לבית חולים קרוב אינו עולה על 30 דקות.
- אין התנגדות מהמטופל/משפחה לפינוי ליעד שאינו הקרוב.
- מטופל הנוטל נוגדי קרישה (קומדין/פרדקסה/אליקוויס) - מומלץ פינוי ישיר.
4
קריטריונים לטיפול טרומבוליטי
- פחות מ-4.5 שעות מתחילת התסמינים.
- לא אירע אירוע מוחי או חבלת ראש משמעותית ב-3 חודשים אחרונים.
- אין היסטוריה של דימום תוך-מוחי, גידול מוחי, או מלפורמציה ווסקולרית.
- לא עבר ניתוח גדול/מורכב בשבועיים אחרונים.
- לחץ דם סיסטולי מתחת ל-185mmHg ודיאסטולי מתחת ל-110mmHg.
- אינו בעל נטייה לדמם (מחלות גנטיות, טסיות מתחת ל-100 אלף, נוגדי קרישה).
לבטלול
Labetalol
מינון
20mg PUSH איטי, חוזר כל 5-10 דקות
מקסימום מצטבר
300mg
התוויות נגד
אלרגיה לחוסמי אלפא/ביתא, ברדיקרדיה מתחת ל-60, חסם AV מדרגה 2+, אסתמה קשה
מוגבל
אין להכניס אצבעות לפיו של מטופל מפרכס. השכיבו על הצד למניעת אספירציה. הודיעו מוקדם לבית החולים - טיפול מוקדם משפר פרוגנוזה.