פרמקולוגיה ותרופות · פרק 23
תרופות מרכזיות בטיפול הפרה-אשפוזי
סיכום קבוצות תרופות עיקריות בפרוטוקול ה-ALS, מינונים והתוויות
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
829-880
פרק זה בספר מציג מודולת תרופות מלאה בסדר אלפביתי (כ-40 תרופות) מתוך פרוטוקול ה-ALS של מד"א. להלן סיכום מרוכז לפי קבוצות פעילות של התרופות המרכזיות ביותר, ולא רשימה אלפביתית מלאה.
1
תרופות החייאה והלם
| קבוצה | שימוש עיקרי | |
|---|---|---|
| אדרנלין (אפינפרין) | סימפטומימטי - אלפא ובטא אגוניסט | דום לב, אנפילקסיס, אסתמה קשה |
| אטרופין | פראסימפטוליטי (נוגד פעילות פראסימפתטית) | ברדיקרדיה סימפטומטית, הרעלת זרחנים אורגניים |
| דופמין | סימפטומימטי, קטכולאמין | הלם עם לחץ דם נמוך שאינו מגיב לנוזלים |
| סודיום ביקרבונט | נוגד חומציות | חמצת מטבולית קשה, היפרקלמיה, מנת יתר של תרופות טריציקליות |
| קלציום גלוקונט/כלוריד | אלקטרוליט | היפרקלמיה, הרעלת חוסמי תעלות סידן |
2
הפרעות קצב
סיווג התרופות האנטיאריתמיות
| פעולה | |
|---|---|
| Class 1 (חוסמי תעלות נתרן) | משפיעים על שלב 0 של פוטנציאל הפעולה; מקובל בהיריון |
| Class 2 (חוסמי בטא) | חוסמים פעילות סימפתטית; אפשר להשתמש בהיריון |
| Class 3 (מאריכי פוטנציאל פעולה) | חוסמים זרמי אשלגן; נטייה לגרום ל-Torsade de Pointes במינון יתר (למשל אמיודרון) |
| Class 4 (חוסמי תעלות סידן) | רק במצבי חירום מצילי חיים בהיריון - גורם נזק לעובר |
דוגמאות מרכזיות
- אדנוזין - מאט הולכה בצומת האטrio-חדרי (AV node); מנה ראשונה 6 מ"ג IV, מנה שנייה 12 מ"ג; זמן מחצית חיים קצר מאוד (כ-10 שניות).
- אמיודרון - נוגד הפרעות קצב מקבוצה 3; משמש בטיפול ב-VT/VF חסר דופק.
- מגנזיום סולפט - אלקטרוליט המשמש בחשד ל-Torsade de Pointes.
3
משככי כאב, הרגעה והרדמה
| קבוצה | הערות | |
|---|---|---|
| מורפין / טרמדקס | משככי כאבים אופיאטיים | עלולים לגרום לדיכוי נשימתי וברדיקרדיה |
| אופטלגין (Dipyrone) | משכך כאבים ונוגד חום | בטיחות בהיריון: Class X - אסור |
| אקמול (Acetaminophen) | משכך כאבים, נוגד חום | בטיחות בהיריון: Class B |
| דורמיקום (מידזולם) | בנזודיאזפין - הרגעה, טרם אינטובציה, הפסקת פרכוסים | בטיחות בהיריון: Class D |
| קטמין | סם הרדמה מסוג NMDA - השריית סדציה לפני פרוצדורות | תופעות לוואי: עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם, ריור |
| נרקן (נלוקסון) | אנטגוניסט-נרקוטי - היפוך הרעלת אופיאטים | חודר את השליה; בטיחות בהיריון: Class C |
4
נשימה ואלרגיה
| פעולה | |
|---|---|
| ונטולין (סלבוטמול) | מרחיב סימפונות סימפטומימטי - אסתמה, מצוקה נשימתית |
| אירובנט (איפרטרופיום ברומיד) | מרחיב סימפונות - שילוב עם ונטולין במצוקה נשימתית קשה |
| סולומדרול (מתילפרדניזולון) | גלוקוקורטיקואיד - אנפילקסיס, אסתמה קשה |
| זופרן (אונדנסטרון) | נוגד בחילות והקאות; בטיחות בהיריון: Class B |
5
נוזלים, סוכר ותרופות נוספות
| פעולה | |
|---|---|
| דקסטרוז 50% | טיפול בהיפוגליקמיה |
| פוסיד (פורוסמיד) | משתן - עומס נוזלים, בצקת ריאות |
| הפרין | נוגד קרישה - פרוטמין סולפט הוא האנטידוט שלו |
| הקסקפרון (חומצה טרנקסמית) | אנטיפיברינוליטי - דימום חמור בטראומה |
| איזוקט (איזוסורביד דיניטראט) | ניטראט - תעוקת חזה, בצקת ריאות |
| הידרוקסיקובלמין / סודיום תיוסולפט | אנטידוטים להרעלת ציאניד |
המרת מינונים - עקרון בסיסי
יחידות המשקל: 1 גרם = 1,000 מ"ג = 1,000,000 מק"ג. יחידות הנפח: 1 ליטר = 1,000 מ"ל. תמיסה המסומנת כ-10% מכילה 10 גרם חומר פעיל בכל 100 סמ"ק תמיסה. לדוגמה: באמפולה של Glucose 50%/50cc יש 25 גרם גלוקוז (מחצית מ-50 גרם ל-100 סמ"ק, כי הנפח הוא רק 50 סמ"ק).