הרעלות · פרק 24

עקרונות בהרעלות, אלכוהול ופחמן חד-חמצני

גישה כללית להרעלות, מצבי חירום מאלכוהול, הרעלת CO וציאניד

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 883-903

• מה היה החומר שנבלע/נשאף?
• כמה חומר נבלע וכמה זמן עבר מאז?
• יש להביא את החומר ואת האריזה שלו לחדר המיון לזיהוי
• האם ייתכן שמדובר בניסיון התאבדות?

אתנול הוא החומר הפעיל באלכוהול וגורם לדיכוי מערכת העצבים המרכזית. שימוש קבוע מקצר את תוחלת החיים ב-10-20 שנה. האלכוהול עובר את מחסום הדם-מוח ופוגע תחילה בחשיבה לוגית ובזיכרון; פוגע גם בכבד (צירוזיס, פגיעה בקרישה ובוויסות סוכר) ובמערכת החיסון.

• CO הוא גז חסר צבע וריח - קשה מאוד לזהות חשיפה ללא גלאי ייעודי.
• הקשר של CO להמוגלובין (HbCO) חזק פי 200 מהקשר של חמצן להמוגלובין - מונע נשיאת חמצן לרקמות.
• בהרעלה כרונית - העור ורוד (לא כחלוני), כאב ראש, תופעות דמויות שפעת, בלבול, ישנוניות.
• בהרעלה חריפה - כאב חד בחזית הראש, כאבי חזה, קוצר נשימה, חוסר קואורדינציה, פרכוסים ועד תרדמת ומוות.
• טיפול: חמצן בריכוז ובזרימה מרביים, פינוי מהיר לטיפול בתא לחץ (בישראל: יוספטל אילת, אסף הרופא, רמב"ם).

הציאניד פוגע במיטוכונדריה ומונע מהתאים להשתמש בחמצן ליצירת אנרגיה, למרות שאספקת החמצן עצמה תקינה - חוסר חמצן ברמת התא. שכיח בנפגעי עשן משריפות, וכן בתעשיית מתכות, כרייה וצורפות.

• תחושת אסון מתקרב, כאב ראש, ורטיגו, בלבול המתקדם לחוסר הכרה ופרכוסים.
• ריח שקדים מרירים בנשיפה (קשה לזהות אצל רבים), טכיקרדיה ללא הסבר, טכיפניאה ואז אפניאה.
• ציאנוזיס אינו נפוץ - צבע העור יכול להישאר ורוד למרות פרפוזיה נמוכה; קריאת פולס-אוקסימטר עלולה להיות כוזבת (תקינה).

• אבטחת נתיב אוויר, חמצן 100% - חמצן מרבי בדקות הראשונות מציל חיים.
• אנטידוטים: סודיום ניטריט, סודיום תיוסולפט, הידרוקסיקובלמין (ויטמין B12) - נבחר לפי זמינות וחומרת המקרה.
• בחשד לחשיפה משולבת לחומרים מסוכנים - נותנים חמצן מקדים עד שלילה מוחלטת של הרעלת ציאניד.