הרעלות · פרק 24

לוחמה כימית: זרחנים אורגניים וחומרי כוויה

מנגנון גזי העצבים, טיפול אטרופין/TAB, וגז החרדל

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 891-909

חומרי לחימה כימיים (חל"כ) נמצאים בשימוש מודרני החל ממלחמת העולם הראשונה (כלור, 1915). דוגמה מכוננת: פיזור גז סארין (זרחן אורגני) בידי כת טרור יפנית ברכבת התחתית של טוקיו ב-1995, שפגע ביותר מ-5,000 בני אדם. קיימים שני סוגים עיקריים: חל"כ עצבים (זרחנים אורגניים, ציאניד, פוסגן, חרדל) וחל"כ כוויה.

• חוסמים באופן בלתי הפיך את האנזים אצטילכולין אסטראז, הגורם לפירוק אצטילכולין - התוצאה עלייה מסיבית ברמת אצטילכולין ופעילות פראסימפתטית מוגברת (כולינרגית).
• חשיפה נשימתית - סימנים תוך שניות-דקות, שיא תוך 5-20 דקות. חשיפה עורית - איטית יותר, שיא תוך 4-6 שעות. בליעה - ספיגה נמשכת ימים.
• סימנים ראשונים: מיוזיס (כיווץ אישונים), כאבי עיניים, טשטוש ראייה, ריבוי הפרשות (רוק, דמעות, ריר).
• בהמשך: שיתוק שרירים, הפרעות קצב, חמצת; מוות בדרך כלל מדום נשימה (חסימה פריפרית או דיכוי מרכזי בגזע המוח).
• נפגעים מסווגים ל: מהלך (קל), שוכב (בינוני/קשה לפי הצורך בהנשמה), ומשולב (זרחן אורגני + פגיעה קונבנציונלית כמו ירי).

• אטרופין הוא תרופת הבחירה - מתחרה באצטילכולין על הקשירה לקולטנים מוסקריניים ומבטל את השפעת הגז. אינו עובר את מחסום הדם-מוח.
• מזרק TAB/TA האישי (בערכת המגן) מכיל אטרופין, טוקסוגונין (אוקסים - מפעיל מחדש את האנזים) ובנאקטיזין (עובר את מחסום הדם-מוח).
• התוויית נגד להמשך מתן אטרופין: טכיקרדיה - סכנת הפרעות קצב.
• פרכוסים מטופלים בדורמיקום/ואליום IV; פרכוסים עקשניים - גם בפניטואין.
• עקרונות כלליים: הפשטת הנפגע (חלק חיוני מהטיפול), טיהור רטוב (שטיפה במים) מחוץ לשטח הנגוע, פתיחת נתיב אוויר.

• החרדל הוא נוזל (לא גז אמיתי) חסר ריח בטהרתו; נספג בעיקר דרך העור, ולכן מסכת אב"כ בלבד אינה מקנה הגנה מלאה.
• בשונה מחומרים אחרים, לחרדל תקופה לטנטית (רדומה) של עד 24 שעות בין החשיפה להופעת הסימנים.
• פוגע בעור (שלפוחיות ובצקות), בעיניים (בלפארוספאזם - כיווץ בלתי נשלט של העפעפיים היוצר "עיוורון" זמני), ובמערכת הנשימה (נזק יורד בהדרגה מדרכי הנשימה העליונות לתחתונות).
• טיהור תוך 2 הדקות הראשונות קריטי - מלבין ביתי (אקונומיקה) מדולל הוא החומר היעיל ביותר לנטרול, ולאחריו שטיפה במים זורמים.
• החרדל הוא חומר מסרטן היוצר מוטציות בדנ"א - נזקים כרוניים אפשריים גם לאחר החלמה.