הפרעות קצב ואוטם שריר הלב · פרק 9
תבניות אק"ג במצבים מיוחדים
קרדיומיופתיה, קוצב מלאכותי, ברוגדה, פריקרדיטיס, טמפונדה, PE, היפותרמיה והפרעות אלקטרוליטריות
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
325-337
1
קרדיומיופתיה באק"ג
| ביטויים עיקריים באק"ג | |
|---|---|
| היפרטרופית (HCM) | גלי LVH; גלי Q צרים ועמוקים (בעיקר בקיר תחתון); היפוך T עצום אם יש היפרטרופיה אפיקלית |
| מורחבת (DCM) | גלי Q צרים ועמוקים (בעיקר קדמי); וולטאז' נמוך בלידי הגפיים; ציר שמאלי; LBBB; PVCs |
| רסטריקטיבית (RCM) | וולטאז' נמוך; BBB; גלי Q פתולוגיים - ללא קריטריון ספציפי |
2
קוצב מלאכותי (Pacemaker)
- ספייק קוצב - פעילות חשמלית מהירה מאוד (כ-0.002 שניות), מופיעה כקו מאונך לפני P או לפני הקומפלקס.
- קוצב בחדר ימין (הנפוץ ביותר) מציג תבנית דמוית LBBB.
- קוצב בחדר שמאל (נדיר) מציג תבנית דמוית RBBB.
3
רה-פולריזציה מוקדמת שפירה (BER) מול פריקרדיטיס
| מאפיינים | |
|---|---|
| רה-פולריזציה מוקדמת שפירה (BER) | עליות ST קעורות בקיר קדמי (V2-V5), קטנות יחסית; גלי J (notching); נפוץ בצעירים בריאים מתחת לגיל 50; ללא דינמיקה |
| פריקרדיטיס | עליות ST דיפוזיות בכל הלידים; צניחות PR; רציפרוקציה ב-aVR ו-V1; קשה להבדיל מאיסכמיה חריפה |
חשיבות ההקשר הקליני
מטופל צעיר ללא גורמי סיכון קרדיאליים עם עליות ST עשוי לסבול מפריקרדיטיס או BER ולא בהכרח מאוטם; מטופל מבוגר עם גורמי סיכון וכאבים אנגינוטיים יטופל בחשד לאוטם גם אם האק"ג תקין.
4
תסמונת ברוגדה (Brugada Syndrome)
הפרעה גנטית הפוגעת בתעלות סידן, קשורה לדום לב פתאומי במטופלים צעירים (נפוצה יותר במוצא אסייתי). תבנית האק"ג דומה ל-RBBB עם עליות ST בלידים V1-V3 וגל T שלילי. הטיפול ההגדרתי הוא השתלת דפיברילטור (ICD).
5
פריקרדיטיס, טמפונדה לבבית ותסחיף ריאתי
- פרימיוקרדיטיס - עליות ST דיפוזיות (בכל הלידים) בתבנית קעורה, עם צניחות PR; קשה להבדיל מאיסכמיה חריפה.
- טמפונדה לבבית - וולטאז' נמוך (מתחת ל-5 מ"מ בלידי גפיים), electrical alternans (שינוי מחזורי בגובה הקומפלקס), וטכיקרדיה.
- תסחיף ריאתי (PE) - RBBB, תבנית strain ימנית (היפוכי T ב-V1-V3), טכיקרדיה, ציר ימני; הסימן הספציפי S1Q3T3 (S עמוק ב-I, Q ו-T הפוך ב-III) מופיע רק בכ-10% מהמקרים.
6
היפותרמיה והפרעות אלקטרוליטריות
- היפותרמיה (חום ליבה מתחת ל-35°C) - ברדיקרדיה, ארטיפקטים מרעידות, והופעת גלי J (גלי אוסבורן) - בליטה קטנה מיד לאחר גל R.
הפרעות אלקטרוליטריות עיקריות
| ריכוז | ממצאים באק"ג | |
|---|---|---|
| היפרקלמיה | מעל 5.5 mEq/L | T מחודד וסימטרי, הרחבה והיעלמות P, הרחבת QRS, חסמי AV, ברדיקרדיה, sine wave, דום לב |
| היפוקלמיה | מתחת ל-2.7 mEq/L | השטחה/היפוך T, הרחבת PR ו-QT, הופעת גלי U, טכיאריתמיות |
| היפרקלצמיה | מעל 2.6 mEq/L | קיצור QT, הופעת גלי J, הרחבת PR - יכול להוביל לחסמי הולכה ואף VF |
| היפוקלצמיה | מתחת ל-2.2 mEq/L | הרחבת QT, גלי U, הפרעות קצב (נדיר) |
היפומגנזמיה
מקושרת מאוד להיפוקלמיה; מאופיינת בהתארכות QT, הופעת גלי U, וטכיאריתמיות קטלניות - במיוחד טורסד דה-פואה (TDP).