פגיעות בכלי דם (פגיעות וסקולריות) · פרק 10

שבץ מוחי איסכמי, תסחיף ריאות ואירוע מזנטרי

סימני שבץ, טיפול והדמיה, תסחיף ריאות ופקקת ורידים עמוקה, וארבעת סוגי האירוע המזנטרי

מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ' 365-373

• המיפרזיס/מונופרזיס/קוואדריפרזיס (חולשה בחצי גוף/גפה אחת/כל הגפיים).
• חסכים סנסוריים; עיוורון חולף (אמאורוזיס פוגקס) בעין אחת או בשתיהן; חסך פתאומי בטווח ראייה; דיפלופיה.
• דיסארטריה (דיבור לא ברור, הבנה תקינה) לעומת אפאזיה (אי-הבנת שפה/אי-יכולת דיבור).
• צניחת פנים; אטאקסיה; ורטיגו; ניסטגמוס; שינוי פתאומי ברמת ההכרה.

• 1. הערכת ABC, התערבות נשימתית וייצוב לפי הצורך.
• 2. טיפול בהפרעות נלוות - הורדת חום, ייצוב לחץ דם, תמיכה נשימתית, מתן גלוקוז להיפוגליקמיה.
• 3. הערכה נוירולוגית מלאה כולל הדמיה מתקדמת (CT ללא ניגוד כברירת מחדל) ובדיקות מעבדה.
• 4. התחלת רה-וסקולריזציה - תרופתית (אלטפלאז, מאושר ע"י FDA עד 3 שעות מהאירוע) או מכאנית.

• כאבים פלאוריטיים פתאומיים (מחמירים בשאיפה), קוצר נשימה, טכיקרדיה והיפוקסיה.
• ביטויים אטיפיים: עילפון, חום, שיעול דמי, שינוי פתאומי בהכרה, כאבי בטן עליונה, פרכוסים, צפצופים, חזרה מטיסה לאחרונה.

• היריון, גלולות למניעת היריון, הפרעת קרישיות יתר.
• ניתוח וטראומה, ריתוק למיטה, סרטן, רקע ידוע של DVT.

מצב שבו העורקים המזנטריים אינם מזרימים מספיק דם למעיים, הגורם לאיסכמיה ולבסוף לנמק. מצב נדיר יחסית אך מסכן חיים - כאשר מופיע נמק במעיים, התמותה מגיעה ל-90%.

• כאבי בטן קשים, דיפוזיים, לא מקומיים, רציפים ולעיתים התקפיים - לעיתים אינם מגיבים לאופיאטים.
• סימני חסימת מעיים, בחילות והקאות (75% מהמטופלים); היעדר תיאבון; שלשולים או עצירות; בטן נפוחה; יציאות דמיות.