מכשור ומיומנויות · פרק 25
ציוד בסיסי: תיקים, מנתבי אוויר ואמבו
תכולת התיקים, מנתבי אוויר, ומפוח ההנשמה (אמבו) לסוגיו
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
947-959
תיקי הציוד המרכזיים במד"א
- תיק תרופות - מחטים, פדים לחיטוי, חוסם ורידים, תרופות בטבליות, ונפלונים, מזרקים, דקסטרוז 50%, סליין, ציוד לעירוי תוך-גרמי (IO).
- תיק אמבו - אמבו למבוגר ולתינוק, מסכות הנשמה, סקשן, מנתבי אוויר, טובוסים, ערכת פיום קנה, מסכת CPAP, סטתוסקופ, מד לחץ דם.
- ערכת לרינגוסקופ - להבים בגדלים שונים, ידית, מלקחי מג'יל, טובוסים ומכוון אנדוטרכיאלי.
1
מנתב אוויר (Airway)
עקרונות ותפקידים
- מכוון את האוויר בהנשמה לכיוון הלוע, ומונע ניפוח לחיים ללא כניסת אוויר.
- הכרחי בהנשמה במפוח כי נפח המפוח מוגבל.
- מונע סגירת הפה מספאזם לסתות, ותומך במידה מסוימת בלשון.
- אינו מחליף קיבוע ראש לאחור או דחיקת לסת בטראומה - הוא רק סיוע נוסף.
- גדלים במד"א: 00, 0, 1, 2, 3, 4.
החדרת מנתב אוויר
| הליך | |
|---|---|
| מבוגר | מטים ראש לאחור, מודדים גודל, מכניסים כשהקצה המעוגל פונה לחך העליון, מתקדמים עד החך הרך, מסובבים 180 מעלות |
| תינוק | החדרה ישרה ללא סיבוב (סיבוב עלול לפצוע), תוך הצמדת הלשון לחך התחתון - אינה הכרחית לרוב כי הנפח הנגרע קטן |
| נפגע טראומה | החדרה ישרה ללא סיבוב, תוך כדי הרמת ודחיקת הלסת (jaw thrust) |
התוויות נגד
אין להשתמש במנתב אוויר במטופל בהכרה מלאה, ולא במטופל חסר הכרה שהגיב לשני ניסיונות החדרה רצופים בשיעול, הקאה או פליטת המנתב.
2
מפוח הנשמה (אמבו)
מבנה ועקרונות
- מכיל שסתום יניקה אחורי, שסתום T (מונע חזרת אוויר נשוף למפוח), ומסכה.
- נפח מפוח מבוגר: 1,000 סמ"ק בניפוח מלא; בסחיטה חלקית לילדים - 300-400 סמ"ק.
- שימוש במפוח מבוגר: לילדים מעל גיל 3 ולמבוגרים.
- קצב הנשמה מומלץ: אחת ל-4-5 שניות (12-15 נשימות לדקה).
- מפוח תינוקות: נפח 300 סמ"ק, ניפוח מקסימלי 250 סמ"ק; יש שסתום ביטחון פורק לחץ מעל 30 ס"מ מים כדי למנוע הנשמת יתר.
טכניקת שימוש נכונה
- מטפל בודד אינו יכול לשמור על נתיב אוויר, להצמיד מסכה ולסחוט אמבו בו-זמנית ביעילות - נדרש תרגול נרחב.
- בנפגע טראומה: מטפל אחד מצמיד מסכה תוך הרמת לסת (ללא אקסטנציה של צוואר), מטפל שני סוחט את המפוח.
- מטפל יחיד ללא דופק לנפגע - אינו יכול להשתמש באמבו לבד; מבצע עיסויי חזה בלבד.
- שקית העשרה מגדילה את ריכוז החמצן הניתן; יש לחברה לחמצן תמיד לפני השימוש.
3
מכשיר סקשן (שאיבה)
- מיועד לשאיבת הפרשות נוזליות בלבד; הפרשות גסות מסולקות ביד תוך הטיית הגוף.
- קטטרים למבוגר: מס' 18 (רחב); לילדים: מס' 18 לפה, מס' 8 לטובוס; לתינוקות: מס' 6.
- בשאיבה דרך טובוס - קוטר הקטטר לא יעלה על 2/3 מקוטר הטובוס.
- יש להוציא את מנתב האוויר לפני שאיבה - כדי לוודא שאינו חסום, לשאוב טוב יותר מתחת ללשון, ולקצר את זמן השאיבה.
הגבלת זמן שאיבה קריטית
אין להפסיק הנשמת מטופל למעלה מ-10 שניות לביצוע שאיבה (גם אם נותרו עוד הפרשות) - שאיבה מורידה את מתח החמצן בדם (היפוקסמיה). לאחר שטיפת הקטטר יש לחזור ולהנשים לפחות 3 דקות עם ריכוז חמצן מרבי לפני שאיבה נוספת.