מכשור ומיומנויות · פרק 25
חמצן: מכלים, שיטות מתן ו-PEEP
נפחי מכלי חמצן, חישוב זמן שימוש, אמצעי אספקה ושסתום PEEP
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
956-965
| נפח | מיקום | |
|---|---|---|
| H - מכל גדול | 20 ליטר | נט"ן, אמבולנס רגיל, מתקני מילוי, תאר"ן |
| E - מכל נייד גדול | 4.2 ליטר | מסוקים |
| D - מכל נייד | 2.4 ליטר | נט"ן ואמבולנס רגיל |
| מכל נייד קטן | 1.5 ליטר | אופנועי כוננים |
נוסחת חישוב זמן שימוש במכל
משך הזמן (בדקות) = (לחץ אטמוספרי נוכחי × נפח המכל) ÷ זרימת החמצן (ליטר/דקה). לדוגמה: מכל H (20 ליטר) בלחץ 150 אטמוספרות, בזרימה של 5 ליטר/דקה, יספיק ל-600 דקות (10 שעות).
כללי בטיחות
- לעולם אין למנוע חמצן מאדם הזקוק לו - אם יש ספק, יש לתת חמצן.
- אין להביא מכל במגע עם אש (סכנת התלקחות) או שמן (סכנת התפוצצות).
- יש להשכיב מכלים ניידים למניעת נפילה; מכלי H/M יש לחבר בקביעות לקיר/לדופן.
- אין לרכון מעל ברז ראשי בפתיחה - יש לעמוד לצידו.
- בדיקה תקופתית של כל מכל אחת לחמש שנים.
1
אמצעי אספקת חמצן
| קצב זרימה | ריכוז חמצן נשאף | |
|---|---|---|
| צינורית אף (משקפי חמצן) | 1-2 ליטר/דקה | 24-28% |
| מסכת אינהלציה | כ-6 ליטר/דקה | כ-40% |
| מסכה (לילד) | כ-8 ליטר/דקה | כ-60% |
| מסכה עם שקית + שסתום חד-כיווני | 10-15 ליטר/דקה | 90-100% |
- צינורית אף - נוחה ונסבלת יותר, אך אינה מאפשרת ריכוזי חמצן גבוהים ומבוקרים; קצב גבוה מדי מגרה את רירית האף.
- מסכה עם שקית - האמצעי היעיל ביותר למתן ריכוזי חמצן גבוהים; יש להזרים חמצן בקצב שמונע התמוטטות מלאה של השקית בשאיפה.
- קצב זרימת החמצן ייקבע כדי לשמור על רוויון חמצן מעל 92%.
2
שסתום PEEP
PEEP (לחץ סוף נשימה חיובי)
משאיר לחץ קבוע וניתן לכיוון (0-10 ס"מ מים, ועד 20 בשסתומים מסוימים) בנאדיות הריאה, מונע את תמטן ומעלה את הלחץ החלקי של החמצן בדם (PaO2) - שימושי בבצקת ריאות.
התוויות נגד לשימוש ב-PEEP
אין להשתמש בשסתום PEEP במצבים של אגירת אוויר בבית החזה (כמו אסתמה), בפעוטות ותינוקות, או בחשד לפגיעת חזה (פנאומוטורקס).
מי זקוק לחמצן
- כל אדם עם הפרעה בחמצון מרקע לבבי, נשימתי, או פגיעה באספקת/חמצון הדם (הלם, שט"ד, הרעלת CO) זקוק לחמצן.
- במחלת ריאות כרונית וחמצן בריכוז גבוה - יש לצפות לדיכוי נשימתי ולהשגיח ביתר תשומת לב.
- מטופל עם אוורור יתר היסטרי (היפרוונטילציה) - ניתן שלא לספק חמצן, בתנאי שאין ספק באבחנה.