מכשור ומיומנויות · פרק 25
ניטור: לחץ דם, סוכר, סטורציה וקפנוגרפיה
מדידת לחץ דם ידנית, גלוקומטר, פלס אוקסימטר וקפנומטר
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
962-970
1
מדידת לחץ דם ידנית
- מדידה חייבת להיות אמינה ומדויקת - תרופות רבות בנט"ן (אדנוזין, מטופרולול, דורמיקום, מגנזיום, פנטניל, פוסיד, ניטרוגליצרין) מורידות לחץ דם.
- פרוצדורות שעלולות להוריד לחץ דם: תמרון ולסלבה, הכנסת עירוי (רפלקס ואזו-וגלי), אינטובציה.
- שלבי המדידה: מנפחים עד הפסקת דופק, מורידים לחץ באיטיות; מערבולת ראשונה = סיסטולי, היעלמות המערבולת = דיאסטולי.
- הבדל תקין בין שתי הידיים: עד 10%; הבדל גדול יכול להעיד על מפרצת אבי העורקים החזי.
2
גלוקומטר
פענוח תוצאת הגלוקומטר
| משמעות | |
|---|---|
| Lo/Low | רמת סוכר מתחת ליכולת המדידה (בדרך כלל מתחת ל-30 מ"ג%) - טיפול בהיפוגליקמיה: גלוקוג'ל תת-לשוני (בהכרה מלאה) או דקסטרוז IV (בהכרה מעורפלת/חסרה) |
| 70-180 מ"ג% | רמה תקינה - יש לחפש את מקור התלונות בסיבות אחרות |
| HI | מעל 450 מ"ג% - היפרגליקמיה; המטופל זקוק לנוזלים, אשלגן ואינסולין |
3
פלס אוקסימטר (מד רוויון חמצן)
- רוויון חמצן תקין אצל אדם בריא: 95-100%.
- ירידה הדרגתית קלה, למשל מ-98% ל-93-94%, מעידה כבר על התפתחות בעיית חמצון משמעותית - יש לשים לב לקצב הירידה, לא רק לערך המוחלט.
- לקריאה מהימנה נדרשת זרימת דם תקינה (לחץ דם מעל 70 ממ"כ) ואצבע חמה; בהלם קשה או קור עז הקריאה אינה אמינה.
- יש להסיר לכת ציפורניים - היא מפריעה לקליטת האור על ידי החיישן.
- אפשר לוודא אמינות הקריאה בהשוואת קצב הלב במוניטור לקצב הלב שמציג הפלס אוקסימטר - התאמה מעידה על מדידה אמינה.
4
קפנומטר וקפנוגרף
- מטרות שימוש: מעקב אוורור ריאתי, אימות מיקום טובוס לאחר אינטובציה, אינדיקציה לחזרת דופק (ROSC) בהחייאה, ואינדיקציה לירידת לחץ דם/אובדן דופק במטופל מונשם.
- קריאה תקינה: 35-45 ממ"כ. קריאה נמוכה (0-5 ממ"כ) - חשד לטובוס בוושט, אקסטובציה, חסימת נתיב אוויר, או דום נשימה.
- ניטור ישיר (main stream) - הגלאי על הטובוס עצמו; ניטור לא ישיר (side stream) - שאיבת אוויר לגלאי חיצוני, מאפשר גם ניטור מטופל נושם (לא רק מונשם).