מחלות ופגיעות במערכת הלב וכלי הדם (הווסקולרית) · פרק 7
פגיעות בטן
רביעי הבטן, חבלה קהה מול חודרת, שכיחות פגיעות איברים, אבחון וטיפול
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
233-238
גבולות הבטן
עליון - קו הפטמות (הכבד/הטחול מוגנים חלקית על ידי כלוב הצלעות); תחתון - האגן; אחורי - עמוד השדרה והשרירים הגביים; קדמי - שרירי דופן הבטן.
ארבעת רביעי הבטן
| איברים עיקריים | |
|---|---|
| רביע שמאלי תחתון (LLQ) | מעי דק, מעי גס יורד, סיגמה, רחם, שחלות וחצוצרות |
| רביע ימני תחתון (RLQ) | מעי עולה, מעי דק, תוספתן, תריסריון, רחם, שחלות וחצוצרות |
| רביע שמאלי עליון (LUQ) | קיבה, טחול, זנב הלבלב, חלק מהמעי הגס, כליה שמאלית |
| רביע ימני עליון (RUQ) | כבד, כיס מרה, ראש הלבלב, תריסריון, חלק מהמעי הגס, כליה ימנית |
1
סוגי פגיעה
- פגיעה חודרת - קליע/דקירה; נזק לא רק במקום החדירה אלא גם ברקמה סביב (בפרט מקליע - אנרגיית גל ההדף).
- פגיעת הדף (פיצוץ) - גל ההדף פוגע באיברים פנימיים ללא כל סימן חיצוני; גם הטלת הגוף ורסיסים עלולים לפגוע.
- חבלה קהה - חבטה ישירה (נפילה, אגרוף, תאונת דרכים, מעיכה); עלייה פתאומית בלחץ התוך-בטני פוגעת בעיקר באיברים חלולים.
שכיחות פגיעות איברים
| שכיחות | |
|---|---|
| טחול (חבלה קהה) | 40-55% - האיבר הנפגע בשכיחות הגבוהה ביותר בחבלה קהה |
| כבד (חבלה קהה) | 35-45% |
| רטרופריטוניאום/לבלב (חבלה קהה) | 15% |
| מעי דק (ירייה) | 50% |
| מעי גס (ירייה) | 40% |
| כבד (דקירה) | 40% |
| מעי דק (דקירה) | 30% |
2
אבחון
מה מחפשים
- אי-יציבות המודינמית וסימני הלם.
- סימני גירוי צפקי - בטן חריפה (נגיעה קלה מפיקה כאב עז); בשטח בודקים רק אם יש רגישות/בטן קשיחה - לא בדיקת בטן מלאה.
- מצב הכרה (דינמי), בדיקה נוירולוגית (חשד לפגיעת עמ"ש).
- סימנים חיצוניים: חבורות בטניות, המטומה סביב הלבלב, פצעים, חפצים תקועים, דימום רקטלי, צואה/שתן/הקאות דמיות.
הסכנות העיקריות
דימום בלתי נשלט לחלל הבטן, תכולת איברים נשפכת לחלל הבטן, הלם היפוולמי המורגי, וספסיס.
3
טיפול בפגיעות בטן
- מעריכים פגיעות אפשריות לפי סיפור המקרה ומנגנון הפגיעה.
- מאבטחים נתיב אוויר ומספקים חמצן בריכוז גבוה; מתחילים בהחייאה אם צריך.
- מנטרים מצב המודינמי לאיתור סימני הלם מתפתחים.
- אם יש חשד לפגיעת עמ"ש - מקבעים ללוח גב.
- מחפשים סימני דימום פנימי ופגיעות נוספות (ראש, חזה, אגן).
- מכסים איברים הבולטים החוצה בפדים רטובים סטריליים (סליין) - לעולם לא דוחפים אותם פנימה!
- אין לשלוף או להזיז חפצים נעוצים בבטן.
- פינוי דחוף לבית חולים, עם דיווח מוקדם על חשד לפגיעת בטן לקיצור זמן ההיערכות.