מחלות לב וכלי דם (קרדיווסקולריות) · פרק 8
אי-ספיקת לב וקרדיומיופתיה
מנגנוני פיצוי, שיפוץ לבבי (remodeling), קריטריוני פרמינגהם, NYHA/AHA, שבר פליטה, ושלושת סוגי הקרדיומיופתיה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
239-249
אי-ספיקת לב (Heart Failure)
מצב בו הלב אינו מסוגל לשאוב דם בקצב מספק כדי לענות על הצרכים המטבוליים של הגוף, או עושה זאת רק במחיר של לחצי מילוי גבוהים באופן חריג. שכיחה יותר עם הגיל, ושיעור התמותה בה גבוה מרוב סוגי הסרטן.
1
מנגנוני הפיצוי של הגוף
שלושת המנגנונים העיקריים
- חוק פרנק-סטרלינג (Frank-Starling) - מתיחה מוגברת של סיבי הלב (עקב עומס נפח) מגבירה את עוצמת ההתכווצות - עד לנקודה שבה מנגנון זה 'נשבר' והתפוקה דווקא יורדת.
- היפרטרופיה (עיבוי שריר הלב) - תגובה לעומס לחץ/נפח כרוני; מגדילה כוח כיווץ לטווח קצר אך פוגעת באלסטיות ובאספקת החמצן לשריר עצמו לטווח ארוך.
- הפעלה נוירו-הורמונלית - המערכת הסימפתטית ומערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) מגבירות קצב לב, כיווץ כלי דם ואגירת נוזלים/נתרן - שיפור זמני של לחץ הדם והתפוקה, במחיר עומס גובר על הלב.
שיפוץ לבבי (Cardiac Remodeling) - מעגל קסמים
מנגנוני הפיצוי, אם נמשכים לאורך זמן, גורמים בעצמם לנזק מבני נוסף ללב (התרחבות חדרים, פיברוזיס) - מה שמחמיר את אי-הספיקה ומפעיל מחדש את אותם מנגנוני פיצוי ביתר שאת. כך נוצר מעגל קסמים מחמיר והולך שהופך את אי-ספיקת הלב למחלה כרונית ומתקדמת.
2
גורמים לאי-ספיקת לב
| דוגמאות | |
|---|---|
| גורמים בסיסיים | מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם כרוני, מחלות מסתמים, קרדיומיופתיה |
| גורמים ביוכימיים | הפרעה במטבוליזם הסידן התוך-תאי, ירידה ברגישות סיבי השריר לסידן |
| גורמים מאיצים (טריגרים) | זיהום, אנמיה, הפרעות קצב, אי-היענות לטיפול תרופתי/דיאטה, הריון |
| גורמים גנטיים | מוטציות הגורמות לקרדיומיופתיה תורשתית |
3
אבחון - קריטריוני פרמינגהם (Framingham)
נדרשים 2 קריטריונים מז'וריים, או 1 מז'ורי + 2 מינוריים
| קריטריונים | |
|---|---|
| קריטריונים מז'וריים (עיקריים) | גודש ורידי צוואר (JVD), חרחורים ריאתיים, בצקת ריאות חריפה, קרדיומגליה, גלופ S3, זמן זרימה ורידי-זרוע מוארך, בצקת ריאות בנתיחה |
| קריטריונים מינוריים (משניים) | בצקת פריפרית, שיעול לילי, קוצר נשימה במאמץ, הפטומגליה, תפליט פלאורלי, טכיקרדיה (מעל 120 לדקה), ירידה בקיבולת הריאתית |
4
דירוג חומרה - NYHA ו-AHA
סיווג NYHA (לפי תסמינים תפקודיים)
| הגדרה תפקודית | |
|---|---|
| NYHA I | ללא הגבלה בפעילות גופנית רגילה |
| NYHA II | הגבלה קלה - נוח במנוחה, תסמינים במאמץ רגיל |
| NYHA III | הגבלה ניכרת - נוח במנוחה, תסמינים במאמץ קל מהרגיל |
| NYHA IV | תסמינים גם במנוחה - כל פעילות גופנית מחמירה |
סיווג AHA (לפי התקדמות מבנית) - משלים את NYHA ואינו הפיך לאחור
| הגדרה מבנית | |
|---|---|
| AHA A | בסיכון גבוה לאי-ספיקת לב, ללא מחלת לב מבנית או תסמינים |
| AHA B | מחלת לב מבנית קיימת, ללא תסמיני אי-ספיקה |
| AHA C | מחלת לב מבנית + תסמיני אי-ספיקה בעבר או בהווה |
| AHA D | אי-ספיקת לב סופנית, הדורשת התערבויות מיוחדות |
5
שבר פליטה (Ejection Fraction - EF)
נוסחת שבר הפליטה
EF = SV / EDV = (EDV - ESV) / EDV כאשר EDV = נפח סוף-דיאסטולי (מלא), ESV = נפח סוף-סיסטולי (שיורי), SV = נפח פעימה (הדם שנפלט).
ערכים תקינים
| ערך תקין (שני החדרים) | |
|---|---|
| EDV | כ-120 מ"ל |
| ESV | כ-50 מ"ל |
| SV | כ-70 מ"ל |
| EF | כ-58% |
משמעות קלינית
EF נמוך (למשל מתחת ל-40%) מעיד על אי-ספיקת לב עם שבר פליטה מופחת (HFrEF); EF תקין עם תסמיני אי-ספיקה מעיד על אי-ספיקת לב עם שבר פליטה שמור (HFpEF) - הלב אינו נרפה/ממלא כראוי למרות שהוא פולט אחוז תקין.
6
קרדיומיופתיה - שלושת הסוגים
| מנגנון | גורמים נפוצים | |
|---|---|---|
| מורחבת (Dilated - DCM) | התרחבות והיחלשות שריר הלב - ירידה ביכולת הכיווץ (בעיה סיסטולית) | אלכוהוליזם, זיהום ויראלי, אידיופתית, תורשתית |
| היפרטרופית (Hypertrophic - HCM) | עיבוי שריר הלב (בעיקר המחיצה) - פוגע במילוי החדר (בעיה דיאסטולית), עלול לחסום את דרך היציאה | תורשתית ברוב המקרים - סיבה מובילה למוות פתאומי בספורטאים צעירים |
| מגבילה (Restrictive - RCM) | נוקשות שריר הלב פוגעת במילוי החדרים (בעיה דיאסטולית), כיווץ תקין יחסית | עמילואידוזיס, פיברוזיס, מחלות חדירתיות |