מחלות לב וכלי דם (קרדיווסקולריות) · פרק 8
טראומה לבבית ודום לב
קונטוזיה לבבית, טמפונדה לבבית וטריאדת בק, שרשרת ההישרדות, 5H's ו-5T's, ואיכות החייאה
מקור: רפואת חירום טרום־אשפוזית · עמ'
263-274
1
טראומה לבבית
שני מנגנוני הפגיעה העיקריים
- קונטוזיה לבבית (Myocardial Contusion) - חבלה קהה לשריר הלב (למשל התנגשות בהגה ברכב) - עלולה לגרום להפרעות קצב, ירידה בתפקוד השאיבה, ולעיתים נדירות לקרע.
- טמפונדה לבבית (Cardiac Tamponade) - הצטברות דם/נוזל בחלל הפריקרד הלוחצת על הלב ומונעת ממנו להתמלא כראוי.
טריאדת בק (Beck's Triad)
- גודש ורידי צוואר (JVD) - עקב חסימת החזרה הוורידית ללב.
- עמימות קולות לב (Muffled heart sounds).
- יתר לחץ דם / היפוטנשן (Hypotension).
פולסוס פרדוקסוס (Pulsus Paradoxus)
ירידה של יותר מ-10 ממ"כ בלחץ הדם הסיסטולי בזמן שאיפה, לעומת נשיפה - סימן נוסף התומך בחשד לטמפונדה לבבית (וכן במחלות ריאה חסימתיות חמורות).
חשיבות הזיהוי בשטח
טמפונדה לבבית היא מצב מסכן חיים המחמיר במהירות ודורש פינוי דחוף - הטיפול ההגדרתי (ניקוז/פריקרדיוצנטזיס) הוא בבית החולים בלבד.
2
דום לב - עקרונות כלליים
החזרת מחזור דם ספונטני (ROSC)
חידוש פעימות לב סדירות המניבות דופק נמוש, לאחר דום לב - המטרה המיידית של החייאה.
- שיעור ההצלחה בהחייאה מדום לב מחוץ לבית החולים בישראל עומד על כ-3.4% בלבד - נמוך משמעותית לעומת אזורים מובילים כמו קינג קאונטי בארה"ב (כ-23%).
- שרשרת ההישרדות מדגישה את חשיבות המעורבות המיידית של עוברי אורח - זיהוי מהיר, קריאה לעזרה, החייאה איכותית ודפיברילציה מוקדמת (AED).
- סולם CPC (Cerebral Performance Category) משמש להערכת התוצאה הנוירולוגית לאחר החייאה מוצלחת.
3
גורמים הפיכים לדום לב - 5H's ו-5T's
| H | T | |
|---|---|---|
| 1 | Hypovolemia - היפוולמיה | Trauma - טראומה |
| 2 | Hypothermia - היפותרמיה | Toxins - רעלים |
| 3 | Hypo/Hyperkalemia - הפרעה באשלגן | Tamponade (cardiac) - טמפונדה לבבית |
| 4 | Hydrogen ion (acidosis) - חמצת | Thrombosis (coronary) - פקקת כלילית (אוטם) |
| 5 | Hypoxia - היפוקסיה | Thromboembolism (pulmonary) - תסחיף ריאתי |
4
דום לב פתאומי (Sudden Cardiac Arrest - SCA)
שלוש קטגוריות אטיולוגיה
| גורמים | |
|---|---|
| מחלת לב איסכמית | הגורם השכיח ביותר ל-SCA - אוטם שריר הלב וצלקות איסכמיות |
| מחלות לב לא-איסכמיות | קרדיומיופתיה היפרטרופית (HOCM), תסמונת QT ארוך/קצר, תסמונת ברוגדה, WPW, ARVC, מחלות מסתמים, מומים מולדים, קוואסאקי, מיוקרדיטיס |
| ללא מחלת לב ידועה | הקבוצה הנדירה ביותר - דום לב ראשוני ללא היסטוריה קרדיאלית קודמת |
5
החייאה איכותית (High-Quality CPR)
- קצב עיסויים 100-120 לדקה.
- עומק עיסוי 5-6 ס"מ.
- אפשור חזרה מלאה של בית החזה בין עיסויים (Full recoil).
- מזעור הפסקות בעיסויים (הפסקה קצרה ככל האפשר, גם לצורך דפיברילציה).
- החלפת המבצע עיסויים כל 2 דקות למניעת עייפות ופגיעה באיכות.
- יחס 30:2 (עיסויים:הנשמות) ללא נתיב אוויר מתקדם.
- הימנעות מהיפרונטילציה - נפח נשימה דקתי של כ-300-400 מ"ל.
- דפיברילציה מוקדמת ככל האפשר - עדיפות עליונה.
- לעולם לא מכריזים על מוות במטופל היפותרמי - "לא מת עד שהוא חם ומת".
נשימות אגונליות
כ-50% מקורבנות דום הלב מפגינים נשימות אגונליות (נשימות גסיסה) בדקות הראשונות - אין להתבלבל ולחשוב שהמטופל נושם; יש להתחיל החייאה מיידית.
6
טיפול לאחר ROSC
- ניהול טמפרטורה ממוקד (TTM) - קירור/שמירה על טמפרטורת גוף של 32-36 מעלות צלזיוס להגנה נוירולוגית.
- איתור וטיפול בגורם ההפיך שגרם לדום: נלוקסון (אופיואידים), נוזלים (היפוולמיה), חמצן (היפוקסמיה), ביקרבונט (חמצת/היפרקלמיה), נוזלים+דופמין/נוראפינפרין (היפוטנשן), חימום (היפותרמיה), גלוקוז (היפוגליקמיה), ניקור מחט (פנאומוטורקס לחץ).
- צנתור לב מוקדם כאשר האטיולוגיה החשודה היא לבבית.
- פיברינוליזה או ECMO במקרים של תסחיף ריאתי מסיבי עם הלם.